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今天是我写日记的2022天。 2024.04.09我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯
男，46岁。
主诉：因头晕、疲乏5个月余于2023年5月29日来诊。
现病史：患者诉5个月前感染新冠后开始出现头晕，疲乏，怕冷，近期疲乏明显，遂来诊。
刻诊：疲乏，怕冷，纳可，无口苦口干，胃胀，大便溏，2日1次，寐可，舌质淡胖，有齿痕，苔白润，脉弦细。
辨证：太阴病，里虚寒，中焦虚寒，夹水饮。
拟方：四逆汤，茯苓饮。
蒸附片15g先煮1小时，干姜10g，党参20g，麸炒苍术30g，炙甘草10g，陈皮30g，茯苓45g，仙鹤草75g，枳壳 15g
中药5付，每天一剂，水煎，口服。
2023年6月13日二诊： 已无怕冷，无头晕，1周前再次感冒，仍感乏力，气短，偶有心悸，咳嗽，痰多易咳出，白色粘痰，无口干口苦，胃胀，大便溏改善，前胸出汗多，纳可，寐可。 舌质淡胖，有齿痕，苔白腻润，脉弦细。
辨证：太阳太阴合病，气虚，夹饮，
拟方：苓甘五味姜辛汤，升陷汤。
黄芪60g，党参20g，升麻3g，北柴胡3g，桔梗10g，仙鹤草90g，干姜10g，细辛6g，五味子10g，姜半夏15g，茯苓45g 中药7付，每天一剂，水煎，口服。
2023年6月27日三诊： 仍乏力，无咳嗽，痰较前减少，无明显心悸，胃胀好转，大便成形，舌质淡胖，有齿痕，苔白腻润，脉弦细。
拟方：参苓白术散，升陷汤。
党参20g，麸炒苍术15g，炒白扁豆15，,陈皮10g，山药30g，薏苡仁60g，莲子10g，黄芪30g，升麻3g，北柴胡3g，桔梗10g，仙鹤草90g 中药7付，每天一剂，水煎，口服。
2023年7月10日:乏力减轻，已无心悸，无胃胀。
守上方。
2023年7月15日
乏力明显减轻，无咳嗽，无痰，无胃胀，大便成形。
守上方加炒白术30g，干姜3g，姜半夏15g。
2023年7月22日:乏力明显减轻。
守上方加黑顺片15g，干姜10g，苍术30g。
2023年7月31日
上症已。 守上方，附片20g，干姜20g。 巩固治疗。
患者因患新冠后出现头晕，疲乏，已持续5个月未愈。新冠为外感疫病，伤人阳气，很多患者恢复不佳，出现新冠后遗症。
其症见头晕，疲乏，怕冷，胃胀，大便溏，舌淡胖，有齿痕，苔白润，脉弦细。 辨为太阴病夹饮，里虚寒，中焦虚寒，方用四逆汤温阳，外台茯苓饮健胃利饮。
二诊患者反馈无头晕，无怕冷，大便溏改善，为水饮上逆作眩好转，里虚寒减轻。
但患者体虚重感，出现咳嗽，痰多，结合舌脉，为寒饮咳嗽，方用苓甘五味姜辛汤温化寒饮；乏力，气短，汗多，为宗气亏虚，方用升陷汤升阳补气。
三诊患者反馈无咳嗽，痰减少，无明显心悸，胃胀好转，大便成形，仍感乏力。咳嗽已，其他症状亦在好转，患者乏力、气短日久，结合舌淡胖，有齿痕，脾主四肢，考虑脾虚明显，方用升陷汤合参苓白术散加减。
后续1月以此方加减治疗，加炒白术、干姜、附子等加强温阳健脾，患者症状稳步好转痊愈。
此患者新冠后遗症，发展为慢性疲劳，其辨证主要为阳虚，宗气虚，中焦虚寒，里有水饮，治疗策略为温太阴脾寒，补气升阳，健脾利饮。
升陷汤，出自张锡纯《医学衷中参西录》·第一卷·治大气下陷方。
组成：生箭芪（六钱） 知母（三钱） 柴胡（一钱五分） 桔梗（一钱五分） 升麻（一钱）
林老师临床运用升陷汤的经验，适用于有大气下陷的症状，例如气短，气不足以息，不适症状动则加剧等。
张锡纯用黄芪的剂量篇小，林老师临床中常用的剂量:
生黄芪30g-150g，知母10g，柴胡5g，桔梗10g，升麻3g
黄芪剂量多少，主要根据每个患者不同的情况来使用，兼寒时可将偏于凉性的知母去掉，加入人参/党参。
参苓白术散，出自《太平惠民和剂局方》。
原方组成：人参、白术（麸炒）、茯苓、山药、薏苡仁（炒）、莲子、白扁豆（炒）、砂仁、桔梗、甘草。
上为细末，每服二钱，枣汤调下。
功效益气健脾、渗湿止泻，主治脾虚湿盛证，症见饮食不化、胸脘痞闷、肠鸣泄泻、四肢乏力、形体消瘦、面色萎黄、舌淡苔白腻、脉虚缓。
《太平惠民和剂局方》评价“此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪”。
明代医学家周文采认为：“治脾胃虚弱，饮食不进，或致呕吐泄泻，及大病后调助脾胃，此方最宜。”
本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。
两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；
参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。
《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。
参苓白术散辨证要点为：脾虚，不能运化而纳少、脘痞；湿盛，而四肢乏力、大便溏泄。
升陷汤的辨证要点为：大气下陷，而气短，气不足以息，动则加剧。 作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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