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文章来源：甘草学园论坛 作者：吴舟峰 原文链接：点击查看原文   2023年12月21日初诊。 主诉：面部疼痛数月。 病史：患者一开始左侧面部疼痛数月，近1月右侧面部也开始出现明显疼痛，呈胀痛，2023.12.5外院神经传导速度测定示右侧面神经部分受损，疼痛厉害时服用普瑞巴林，无头晕耳鸣，有口干口苦，纳一般，寐欠佳，喝水多，小便频，近期右侧牙周炎疼痛发作，怕冷，脾气可，大便可。平素有左耳道湿疹，会有液体流出来。舌红苔黄腻，脉沉弦。  处方： 龙胆草9g 焦栀子9g 黄芩12g 通草9g 泽泻9g 柴胡12g 炒车前子（包煎）30g 甘草6g 醋延胡索9g 猪苓15g 白茯苓15g 桂枝6g 炒白术12g 土茯苓30g 生薏苡仁30g 7剂 [2023年12月28日] 二诊：患者面部疼痛未作，右侧牙周炎疼痛未作，未再服用止痛药，纳一般，寐欠佳，喝水多，小便频，口干口苦，怕冷，大便可。舌红苔黄腻，舌下静脉瘀曲，脉沉弦。 处方： 守上方,改柴胡9g,加当归10g 桃仁9g 红花6g 茵陈15g 7剂 [2024年1月4日] 三诊：患者面部疼痛未作，纳一般，夜寐5-6小时，喝水多，小便频，口干口苦仍有，怕冷，大便正常。舌红苔薄黄腻，舌下静脉瘀曲，脉沉弦。 处方： 守上方，去桂枝、延胡索 改茵陈30g 加冬瓜皮30g 白茅根30g 7剂 [2024年1月11日] 四诊：患者昨夜左侧颞部及左耳前隐痛发作一次，无头晕耳鸣，纳一般，夜寐5-6小时，喝水多，小便频，口干口苦稍减，怕冷，大便可。舌红苔薄黄腻，舌下静脉瘀曲，脉沉弦。 处方： 守上方，去白茅根，改生薏苡仁50g， 加石菖蒲12g 山药30g 芡实30g 川芎9g [2024年1月18日] 五诊：患者左侧颞部和面部疼痛已除，纳可，寐安，喝水多，小便频，口干口苦减轻，大便可，左耳道湿疹会有液体流出。舌红苔薄黄腻，舌下静脉瘀曲，脉沉弦。 处方： 龙胆草9g 焦栀子9g 黄芩12g 通草9g 泽泻9g 柴胡9g 炒车前子（包煎）30g 甘草6g 茯苓30g 炒白术12g 薏苡仁30g 当归10g 桃仁9g 红花6g 茵陈30g 川芎9g 白鲜皮9g 蛇蜕6g 7剂 2024年1月25日 六诊：面部及颞部疼痛未作，左耳流液已不明显，纳寐可，小便次数减少，口干口苦减轻，大便可。舌红苔薄黄腻，舌下静脉瘀曲，脉沉弦。 处方： 守上方，去山药，加川牛膝9g，砂仁（后下）3g 14剂
按语：患者几个月前有左侧面部疼痛病史，平素左侧耳道湿疹有液体流出，近1个月又出现右侧面部的疼痛，正好又有右侧牙周炎疼痛发作，外院神经内科就诊检查，也尚未确诊是否是三叉神经痛，给予普瑞巴林对症治疗，后来寻求中医治疗，一开始患者是想针灸治疗的，来了以后先给了中药治疗，也取得了很好的效果。 根据患者两侧面痛，右侧牙痛，左耳道湿疹流液，结合患者口干口苦，寐欠佳，舌红苔黄腻，脉沉弦，再考虑面部疼痛和足少阳胆经的循行部位相关，且患者又存在肝胆湿热的情况，遂选用龙胆泻肝汤合五苓散加减，清利湿热为主，二诊患者牙痛，面痛均未作，结合舌下静脉瘀曲情况，加用了桃仁、红花、当归等活血通络，后几诊随症加减，四诊诉左侧颞部及左耳前隐痛发作一次，并不厉害，也没有服用止痛药，因颞部疼痛又加了川芎活血通络，五诊时患者诉左耳道湿疹流液体不止，真是烦恼，外面五官科也看过，仍是比较顽固，遂又加了蛇蜕、白鲜皮、地肤子祛风化湿，后来面部及颞部疼痛未再发作，左耳流液的情况也不明显了，患者睡眠不好的情况也是逐渐改善了。 最终，从经络循行角度和辨证论治相结合给予中药治疗以后，患者的面痛、牙痛、失眠、耳道流液均被一一化解，疗效显著！ I 原创声明 |
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