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肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的临床价值。肺功能主要是由气道平滑肌张力和肺收缩性决定。在青少年，肺组织随着年龄的增长而不断发育成熟，一般到20岁左右肺功能各指标达峰值并维持到25岁左右，其后随着年龄的增长肺组织弹性减退而逐渐下降。肺功能检查在呼吸系统疾病的诊断、严重度分级、预后评估、治疗方案选择等方面都十分重要，也越来越受到大家重视。因此，学习如何解读肺功能报告是呼吸科医师的一项必修课。 
首先，我们要明白常规肺功能检测各个参数的意义，主要有容积参数和通气参数。教材中把互不重叠的潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量称为肺容积（Capacity）；而 2 个或以上肺容积的叠加称为肺容量（Volume）。但实际应用中，肺容积/肺容量不区分的用法仍很常见，比如潮气量，按理应叫「潮气容积」，但潮气量的说法又令人耳熟，因此也不必过于纠结。相较容积参数，其实临床上应用更多的是通气参数，包括用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1）、呼气峰值流量 PEF、25% 肺活量时的最大瞬间呼气流量（FEF25%）、最大通气量（MVV）等。要想理解通气参数的意义，应先熟悉肺功能的基本流程，这就要从曲线入手。我们来看下图：纵轴为容积，横轴为时间，也就是常说的容积-时间曲线。2. 尽力深吸一口气（吸满至肺总量，TLC，蓝色曲线）3. 迅速用力吹出直到呼气末曲线达到平台（用力肺活量，FVC，红色曲线）4. 再尽力深吸一口气（呼出多少应吸入多少，故回到呼气起点水平，青色曲线）看起来好像是一个新的曲线，其实就是把上述过程的最后两步单独拉出来，再把曲线上下翻转一下。这个曲线是为了重点描述一秒量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、峰流速（PEF）。FEV1：上图第一个红点代表深吸气至最大量后用力呼气开始，第二个红点是一秒钟的时候所对应的呼气容积，也就是一秒量（FEV1）。FEV1 在肺功能测试中重复性最好、用于舒张和激发试验，也是判断损害程度的最常用参数。FVC：当用力呼气达到平台时（红色曲线），达到吹气容积最大量，即用力肺活量（FVC）。PEF：在这个过程中，曲线的斜率先增加，后降低，逐渐趋向于 0。斜率是呼气流量（流速）的反映，对应着呼气流量先增高后降低。呼气流量的最大值即为呼气峰值流量（PEF），对应曲线上的最大斜率。常用于哮喘的动态随访。再换个角度，我们看一下最常见、最需要放在肺功能报告上的流量-容积曲线。1. 平静呼吸：曲线最里面的那个圆环是平静呼吸时的表现（小口吸，小口呼，所以流量和容积都比较小），这一步主要是为了确定潮气量，对流量-容积环不产生直接的影响，所以有的报告中把这个圆环省略。但先做几个潮气呼吸有助于患者更好配合肺功能，也对部分限制性通气功能障碍的图形判定有一定的参考价值。2. 尽力深吸一口气：几个适应性潮气呼吸末，尽力深吸一口气，产生深吸气量（IC）对应蓝色虚线。3. 用力呼出至平台：用力呼气至平台期，红色曲线的升支对应的呼气流速逐渐增大，最高点即为 PEF。升降支两支之间（两红点之间）对应的是用力肺活量（FVC）, 把用力肺活量分为四等分，以 25% 用力肺活量为例，对应用力呼出 25% 肺活量时的最大瞬间呼气流量（FEF25%）。同理，可得 FEF50% 和 FEF75%。而后两者往往反应的小气道功能。4. 再尽力深吸一口气：最后一步，深吸一口气，吸满，对应青色曲线。这样红色和青色曲线构成一个完整的闭环。环能够闭上，说明呼出的量和吸入的量相等。若吸气环超过了呼气环的起点，说明呼气量< 小于吸气量，提示吹气时没有吹充分，这样测得的 FEV1、FVC 等参数就不准确。此外，还有一个最大通气量（MVV）的概念，指 1 min 内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。MVV 的大小与呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织 弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。肺功能的基本参数的介绍就到这里，下面重点为大家介绍肺功能的判读流程。
不同医院的肺功能排版格式不完全一致，理论上应包含：- 肺功能检查结果 (包括检查指标及其预计值、实测值、实测值占预计值%)
- 主要检查的图形 (如 F—V 曲线和 T-V 曲线)
比如下图这份肺功能报告，我们将以此为例，进行实战演练。要想正确判读肺功能，数据的真实可靠性是最基本的，也是最重要的。
判断肺功能是否达到质量控制标准，一般从两个角度：单次操作的可接受性与多次操作的可重复性。
如何判断单次用力肺活量的可接受性？其实就两方面：
（1）看图：升陡尖（F-V 曲线起始陡直，有 PEF 尖峰），降平滑（无顿挫），环闭合（吸气呼吸曲线闭合），平台六（V-T 曲线达到平台，且持续至少 6s）。外推容积（V back extrapolation，有的报告中写 EV 或者 Vexp，这个取决于肺功能软件）绝对值应< 150 ml 或小于 FVC 的 5%(取较大值)。用力呼气开始至达到峰流速时间（FET-PEF）＜0.12s（和外推容积类似，反映呼气够不够猛）。用力呼气时间（FET）>6s（成人），V-T 曲线上也有反映。
「看图」和「看数」这两方面既有重叠又有相补。前者重在主观判断，后者是客观标准。
本例肺功能 FV 曲线起始陡尖，曲线平滑，吸气呼气曲线闭合，V-T 曲线达到平台期，且持续时间大于 6s，说明主观指标达标。而外推容积（V back extrapolation）0.09L＜0.15L（150 ml），FET 7.4s >6s 符合客观指标。因此，单次肺功能质量控制达标。
这个其实不需要我们判定。因为操作医师会要求受检者做 3-8 次用力肺活量，当 FEV1 和 FVC 的最佳值和次佳值之间的差异小于 150 ml 时，就认为重复性达标，然后选择最佳的一次检测结果放在报告上。所以我们看不到其它多次的结果。肺功能中，理论上应该是实际检测值 ≥ 正常值下限 (LLN) 为正常。但由于计算繁琐，临床上为了方便，还是采用 FVC、FEV1 ≥ 80% 预计值为正常。
FEV1/FVC 无公认标准，原则上应结合病史和其他肺功能指标、检查图形进行诊断，我国肺功能检查指南推荐以 FEV1/FVC>92% 预计值为正常，避免与慢阻肺的诊断标准 (FEV1/FVC<0.7) 混淆。
不管是正常值下限还是预计值，都是建立在国人数据基础上，经性别、年龄、身高、体重调整得到的预计水平，因此肺功能报告才必须有受检者的一般状况信息。肺功能通气功能障碍一般分为三大类，阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。判读过程也是围绕这一点，如下图所示共有 6 步：
我们选取 FEV1/VC 这个指标（图中步骤①）来看患者有无阻塞性通气功能障碍。需要再次强调的是，肺功能的阻塞判定没有金标准，在没有显著阻塞的时候 FVC 和 VC 是接近或相等的（本例 FVC = VC），选取 FEV1/VC 或者 FEV1/FVC 都可以，但是国内指南推荐用前者来判定。
本例 FEV1/VC 实测值为 79.1%>70%，占预计值 96.8%>92%；F-V 曲线降支无内陷（步骤②），不符合阻塞。故判定为无阻塞。
通过 FVC ≥ 80% 预计值初步判定有无限制性通气功能障碍。
为什么说初步呢，因为判断限制的金标准为肺总量（TLC），这需要体描箱或者借助一氧化碳弥散检查来测定。比如当残气量（RV）增加，但 TLC 正常或轻度升高，此时亦可能出现 FVC＜80%，就属于假性限制性通气功能障碍。
本例 FVC 实测值占预计值 100.1%＞80，故不存在限制性通气功能障碍。
无阻塞，无限制，本例判读其实可以跳过该步，但还是有必要讲一下相应的流程。
FEV1 决定通气功能障碍的严重程度，不管是阻塞性、限制性还是混合性，严重程度都是根据 FEV1 来划分。但需要注意的是肺功能分度和 COPD 严重程度分度不一样，前者是五分类（舒张前），后者是四分类（舒张后）。【前五后四】 （严重程度判定的适用范围）
再是看有无小气道功能障碍（MMEF75/25、MEF50 、MEF25 任意两个<65%，考虑存在小气道功能障碍）。
本例三项指标占预计值百分比均小于 65%，提示小气道功能障碍。又因这这些指标反映的是呼气中末期，我们称之为中末期呼气流速下降。但如果存在阻塞，则不需报告小气道功能障碍。
MVV 与 FEV1 呈良好的线性相关，故临床上亦有用 FEV1(L)x40 换算间接 MVV。不同研究的换算公式不全相同，但结果差别不大。本例为直接 MVV，按照实际值占预计值的百分比，划分为正常（≥ 80%），轻度下降（<80%），中度下降（＜60%）和重度下降（<40%）。
所以，本例肺功能报告最后的结论是：中末期呼气流速下降，其余项目正常范围。
- 早期检出肺、呼吸道病变，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、间质性肺病等
- 评估外科手术（特别是胸部手术）耐受力及术后发生并发症的可能性
- 长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，督促患者下决心戒烟
- 有助于明确COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案
- 慢性气道疾病（如哮喘、慢阻肺）定期复查以监测病程进展
肺功能检查是一种物理检查方法，一般来说是安全无痛苦的。- 心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或者肺栓塞
- 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤（胸内压增高会引起破裂的危险）
- 不能配合者（如面瘫、口面部畸形、听力障碍、智障等）
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