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上接本系列之《序》、《一（第1~3条）》、《二（第4条）》、《三（第5~7条）》、《四（第8条）》、《五（第9、31条）》。 先要和薛生白打声招呼了，距离上一篇都快三周了。今后这个系列我尽量频更，以《湿温病篇》打头，会陆续将五大（叶薛吴王+吴又可）的主要温病著述，轮番介绍一遍，然后返回仲景，看看温病学家是怎么从伤寒走过来的。 除第5~7条讲气分热盛逼入营血而痉厥，第2~4条，湿在表在经在络，第8条三焦湿滞兼表邪，第9条开始，专讲三焦湿滞。 需要强调的是，湿在经表与湿在三焦，侧重不同。前者侧重经表，多用表药风药，后者侧重升降，上下分消。 上一篇，即第9条与第31条，讲的是上焦之湿，有轻有重。这一篇讲中焦和下焦之湿，且尚未化热。由于第10条与12条内容接近甚至部分重复，都围绕中焦之湿，因而将第12条放在第11条之前。 第十条：中焦湿滞（三焦法） 湿热证，初起发热，汗出，胸痞雄按∶吴本有“不知饥”，口渴雄按∶“不喜饮”，舌白雄按∶吴本作“舌苔滑白”，湿伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、浓朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味雄按∶吴本无杏仁、苍术、浓朴、草果、半夏。 【薛注】浊邪上干则胸闷，胃液不升则口渴，病在中焦气分，故多开中焦气分之药。 【杨素园按】俱可用，但须择一二味对证者用之，不必并用。 【我按】从王孟英补充说此条在吴本中没有“杏仁、苍术、浓朴、草果、半夏”，再结合第12条来看，要么这几味药本应出现在第12条，要么本无第12条。但无妨，如杨素园所说，随证选取即可。 【雄按】（药味）亦太多。此条多有挟食者，（若）其舌根见黄色，宜加栝蒌、楂肉、莱菔子。 【我按】湿阻气机易致食积，前有秦皇士主张外感兼用导滞法，王孟英亦表示认同。 【赵安】此条湿邪盛，宣通肺气、辛香芳化，清利下焦，共同通利三焦。 【我按】此条虽称中焦，实则用药涵盖上中下三焦，非常适用于无甚热象的湿温证，已很全面。惟独中焦列的药多了些（因与第12条相混），根据实际需要，选取其中一两味即可。 第十二条：中焦湿滞（中焦法） 湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明。宜用辛开，如浓朴、草果、半夏、干菖蒲等味。雄按∶吴本无此条。 【薛注】此湿邪极盛之候，口渴乃液不上升，非有热也。辛泄太过，即可变而为热，。而此时湿邪尚未蕴热，故重用辛开，使上焦得通，津液得下也。 【赵按】对应的脉象为沉濡或沉弱，湿阻于中，津液不能上升，故而口渴，并非有热。因尚未化热，故用辛开，使气机流通，津液得以化生疏布。 【杨素园按】湿盛热微之证，初起原可暂用此等药开之，一见湿开化热，便即转手清热。若执此为常用之法则误矣。 【我按】这几味药偏于辛温燥，尤其草果，湿重才用，如有热象，须同时清热。 关于此条中的“舌白”： 【章按】舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即属太阴证，宜温之。 【雄按】苔白不渴，须询其便溺，不热者，始为宜温之的证也。 【我按】孟英在在处处强调寒热要看二便，结合舌脉，而不能仅凭舌苔定寒热。 第十一条：下焦湿滞 湿热证，数日后，雄按∶吴本有“胸痞”二字，自利溺赤，口渴雄按∶吴本有”身热二字，湿流下焦。宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味雄按∶吴本无泽泻、通草，有神曲、广皮。 【薛注】下焦属阴，太阴所司，阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴，总由太阴湿胜故也。湿滞下焦，故独以分利为治。然兼证口渴胸痞，须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷，开泄中上。源清则流自洁，不可不知。 【我按】结合条文与薛生白的自注来看，若只有下焦症状，可专于清利下焦，若兼有上焦口渴胸痞等症，则同时兼用上焦药。这也是三焦湿温证的治则，在《吴鞠通说湿温》中也介绍过。 【赵按】赵老主要就此条文的“自利”展开。他说湿热自利，必须分清三焦。 若表气不宣，表闭则大便自利，治疗必须用疏表宣肺之品，如苏叶、荆穗炭、大豆黄卷之类；若湿热蕴于太阴，升力不及，可用葛根芩连之属；若木郁克脾，腹痛阵泄，当以芍药、防风、黄连之品疏调木土以缓其急；若湿热蕴于下焦则可淡渗，并根据热之多少，选用苦泄之味，以折其热而坚其阴；对于下焦湿热余邪，赵老一般选用茯苓皮、冬瓜皮、薏仁等轻利善后。 ★两则薛生白的相关医案： 一、寒热，脘腹胀，呕恶，舌白，自利。乃久痢不曾复元，再着风湿之邪。 藿香、白蔻、茯苓、广皮、厚朴、泽泻，保和丸。 二、长夏气交之湿，与水谷不运之湿，皆令阻遏脾胃流畅之气，食减不化，大便不爽。渐渐喘急，四末肌理有中满之累。 杏仁、腹皮、厚朴、米仁、茯苓皮、桔梗、蔻仁、广皮，煎药送保和丸。 这两则医案都用到了保和丸，湿阻气机，易生食滞，这也是赵绍琴临床最爱用的导滞法。但他一般将保和丸包煎，此法沿自汪逢春，北京四大名医之一，极善于湿温病，是赵老的老师之一。 |
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