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桃核 承气汤   上篇我们学习了桃核承气汤的经典方证及适用人群，那么桃核承气汤可以用来治哪些病呢？概括如下： 肾脏的病，膀胱的病； 男人的病，女人的病； 脑子的病，肠子的病； 五官的病，皮肤的病。  1.流行性出血热 流行性出血热是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。  上世纪70年代，江苏北部流行性出血热高发，当时在南京中医药大学攻读博士学位的仝小林院士跟随导师周仲英教授深入当地，亲历了流行性出血热的演变过程。在肾病综合征出血热期，患者膀胱蓄血的症状非常明显，常常少尿或无尿，其人如狂，三五壮汉也难以控制其活动。若误以为膀胱蓄水，则用尽逐水之剂也罔效，反而蓄水之象越发明显。周老观本期疾病特点，认为患者乃下焦蓄血所致，故投以桃核承气汤，患者服药后排出血性尿膜，随后小便自利，疾病向愈。即仲景所言“血自下，下者愈”是也。 2.泌尿道疾病 泌尿道感染伴有小腹部疼痛酸胀、按压不适，尿时茎中痛如刀割，并有莫名的烦躁、尿血等，合猪苓汤、大柴胡汤等。  日本汉方医家大塚敬节在《中国内科医鉴》中记载到：“肾脏结石病之患者，大多现桃核承气汤、大黄牡丹皮汤之证，用此方有根治肾石之希望。发作时，脉沉弦或紧，腹筋紧张，往往诉便秘者，用本方最适。” 3.前列腺、睾丸疾病 如前列腺炎、前列腺肥大、附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张等见局部肿痛、连及腹股沟、少腹部拘急压痛、小便不利、大便不畅者。多合桂枝茯苓丸。  4.妇产科疾病  如难产、产后恶露不止、胎盘残留、急慢性盆腔炎、输卵管结扎术后综合征、阴道血肿、异位妊娠、痛经、闭经。 应用指征以形体壮胖、面红、腹紧，尤其是两少腹有压痛、情绪烦躁不安为特征。 《本经》谓大黄“下瘀血、血闭”，《别录》谓主“女子寒血闭胀”，张仲景治疗妇人杂病及产后病常用大黄，如抵当汤治“妇人经水不利下”、下瘀血汤治产后“腹中有干血著脐下”“腹痛”“经水不利”等。 5.精神、心理疾病 本方适用于精神分裂症、抑郁症、躁狂症、老年性精神障碍、神经症、经前紧张症等。 多见便秘或少腹痛、女性月经不畅或经前加重者。便秘者最为适合，常常一泻而安。单用本方，或合柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝茯苓丸等。  病案： 一商人，平素嗜酒，性拘谨而怯懦。其时苏州为日寇侵占，一日夜半，宪兵率伪警检查户口，彼吓得手足无措，瞠目结舌不知所答，被宪兵掌颊而卒倒，挺卧不省人事如卒中。邀往诊，脉细弦，重按带滑，颜面潮红，眼框内含有泪液，触之似有知觉，但不言不语，挺卧不动，瞳孔及反射均正常，四肢无偏瘫征象，唯两足厥冷，腹直肌拘挛，按压下腹有抵触感，大便数日不下。投以桃核承气汤加牛膝、川芎，药后大便通而足转温，旋发太息呻吟，而自言胸闷如压巨石，再服一剂，泻下物带有血液，检查其肛门，是固有之痔疮在出血，后以原方减轻剂量，续服数剂而愈。 ——《中医临床家叶橘泉》 6.剧烈头痛 如外伤性头痛、开颅手术以后、脑挫伤、脑震荡后遗症、蛛网膜下腔出血、脑内出血水肿等颅内高压、顽固性偏头痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛（头面眼球）等。  其人由于头痛难忍，也可表现为“如狂”之状，如烦躁，如日夜不安，或情绪激动等。 我院首任院长，中国科学院院士叶橘泉教授在其编著的《叶橘泉方证药证医话》中亦称其为“凌驾于西药之上的脑充血验方”，并告知读者：“如果不信，尽可实地试验”。 7.肠道病 本方适用于便秘干结，小腹部压痛或无法坐下，烦躁不安，面黯红者多见，如习惯性便秘、不全性肠梗阻、急慢性阑尾炎、肛肠病、糖尿病、帕金森病、脑梗死等见便秘者。  医案： 刘某，男，83岁。1993年11月1日初诊。有冠心病及心房纤颤病史。两月前不慎跌倒，CT检查诊为脑梗塞伴脑积水，脑萎缩。刻下：行路蹒跚，步履维艰，跌仆频频。患者性情急躁，夜寐不安，少腹胀满，小便频数量少，大便干燥，数日一行。舌质紫暗，边有瘀斑，脉大而结，按之不衰。辨为瘀热相结之桃核承气汤证。桃仁 14g，桂枝10g，炙甘草6g，芒硝 3g(后下)，大黄3g，饭前空腹服。 二诊：服药后泻下如猪肝色粪便，少腹胀满顿消，纳食增加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脉有结象，又见手足不温而凉。此为血瘀气滞不相顺接所致。转方用四逆散加桃仁、红花、丹参以理气解郁，活血化瘀服五剂，手足转温，舌脉如常，跌仆未发。 ——《刘渡舟临证验案精选》 8.头面部充血性疾病 如麦粒肿、翳状胬肉、面部痤疮、毛囊炎、酒糟鼻、牙龈出血、龋齿疼痛、脱发等。 黄煌教授经验：本方合桂枝茯苓丸治疗体格壮实青壮年的面部痤疮、酒糟鼻等，有一定效果。 9.皮肤病 如银屑病、湿疹、荨麻疹、酒糟鼻等慢性皮肤病，见面暗红、肌肤甲错、便秘者。 银屑病皮肤干燥脱屑，合麻黄汤；皮疹色红如桃花，其人烦躁失眠，合黄连阿胶汤；身热汗出、唇舌红，皮损发红者，合犀角地黄汤，再加大黄、生石膏；抑郁失眠、肤色黄暗者，合柴胡加龙骨牡蛎汤。 皮肤病应用指征：以体格壮实、异常烦躁焦虑、皮疹风团红而瘙痒或局部结痂色暗，瘙痒难忍为特征。 10.其他 （1）肩周炎：俗称“五十肩”，用常规治疗无效，体格壮实，面黯红，大便干结者适用本方。  赵明锐经验：“凡遇此病，即以此汤投之，大部分患者在短时间内能够治愈。疗效既速，药价又廉，应当广泛运用。”（《经方发挥》） （2）跌扑外伤等伴胸胁痛、腰痛、腹胀满者。 说明 1、本方证有头面部症状。本方证虽然以“其人如狂”“少腹急结”为关键，但也有头面部症状。 2、本汤宜空腹服药。仲景条文提出“先食温服”， 以使药力直达病所，迅速发挥逐瘀下行之力。临床使用时多嘱咐病人在饭前1小时空腹服药。 3、服本方以后可以出现下体出血。如月经来潮，或量变多，或者便血，特别是有痔疮的患者。这是正常现象。当时如果有凝血机制障碍者，本方慎用。 4、关于蓄水、蓄血与小便不利、小便自利的关系。《伤寒论》将小便利与小便不利，作为蓄水与蓄血的鉴别点。临床上不必拘泥。 5、本方中的桂枝不是解表发汗。 桂枝、肉桂温通阳气，有扩张血管、抗凝、抗血小板聚集作用。与桃仁、大黄配伍，是张仲景活血化瘀的经典组合。后世大多畏惧其辛温动血之性而不用。 （本方需在专业医师指导下使用，切勿自行用药！） 完 |
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