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苍术  张某，女，46岁。初诊日期：1983年12月26日。 主诉：反复发作咳喘史15年，加重4个月。 病史：患者慢性气管炎病史15年，每年冬季病情加重，春暖稍减。经中西药及单验方治疗无效。 近年来病情日益加重，经常咳嗽，痰多白黏，咳甚则兼气短，喘息气急，胸憋痰黏难以咯出，严重影响工作与生活。 4个月前受凉后上述症状加重。目前胃纳尚可，平素喜嗜凉饮，大便干难不爽。 刻诊：舌暗、苔薄白，脉沉细滑弦，左脉尤甚。 辨证：寒湿伤脾，脾虚湿困。 治法：升脾宣肺，化湿祛痰。 处方：苍术18g，麻黄6g，莱菔子30g,桔梗10g，茯苓10g，前胡15g。 嘱其服药后如无任何不适，应守方常服，并戒嗜茶多饮。 1974年5月14日探访，自述服上方半月后症状明显减轻，且便爽渴止，又继续服1个月后咳痰、喘憋气促诸症俱已消除。 【按】： 患者素有慢性咳喘15年，肺气已伤，肺主皮毛，腠理不固，易受外感，风寒袭表，遂咳嗽不止。 久咳必脾虚，加之患者素嗜凉饮多，损伤脾阳，致脾失健运则痰湿内生，治宜升脾宣肺，化湿降痰。 方以苍术升脾气，使困脾的水湿得行；茯苓助苍术健脾渗湿；麻黄疏风散寒、宣通肺气，将湿邪予以通调下输，水、精各为其所； 桔梗启肺以驱痰浊，前胡助枯梗宣肺化痰，莱菔子降气化痰。 药后痰消湿化，脾复健运痰无所生，则咳痰自除。再经巩固治疗，效果较好，病未复犯。 慢性咳嗽之痰湿证，相当于西医学所谓慢性支气管炎，临床表现为咳嗽痰多、色白黏稀，易于咯出，甚或痰鸣喘促，胸脘痞闷，纳食不佳，肢体困重，面色萎黄甚或浮肿，大便溏泻或黏滞不爽； 患者生活多有嗜好茶酒、贪食生冷或肥甘厚味、饥甚暴食、饮食不节等不良习惯。舌苔白腻，脉象濡滑或缓怠。 对此类患者，许氏认为禀赋虚弱、脾胃失健是其发病的基础，寒湿伤脾、积湿酿痰是其主要病理因素。 湿邪的生成虽与脾、肺、肾三脏有关，但多以脾为重点。 他在多年的临床实践中深有体会，治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，但有不少病例湿去复聚，久治不愈； 究其原因，关键在于湿邪为患，遏阻气机，使脾的上归与肺的下输功能减弱； 况且湿邪有黏腻、不易速去的特点。如果处方用药注重加强升脾宣肺的气化功能为主，就能使湿去痰消，而咳喘速愈。 经过反复探索，深切体会到选用药物苍术、麻黄效果最为理想。 因苍术辛、苦、温为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散宣化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化，因而常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿而达到祛邪扶正的作用； 然而在脾虚积湿之同时，肺亦不能独健，如失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄，故配以辛温能发汗利尿之麻黄以助肺宣达，促其迅复通调，两药协作具有升脾宣肺而化湿之功； 通过长期临床观察运用，发现两药用量配伍不同，其作用有异。 如两药等量使用，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；;苍术三倍于麻黄常见尿量增多，有利尿之作用； 苍术四倍五倍于麻黄，虽无明显之汗利作用，而湿邪则能自化。 故多年来恒以两药之汗、利、化作用，广泛用于因湿邪引起的一系列临床湿证。 对于痰湿咳嗽证属痰湿中阻者，多配以莱菔子、桔梗、名为“苍麻丸”，胃脘痞满者常加半夏、瓜蒌，兼湿阻膀胱者则加木通、泽泻等随证加减灵活运用； 纳呆腹胀大便黏滞不爽者，多为积湿黏腻与积食阻滞于肠、必用推化痰湿法，常选加胡黄连、莱菔子、大黄等大力推化； 胡黄连具有荡涤胃肠之功能，个别患者初服可能有泻下作用，甚或发生腹痛，但只要除湿务尽则大便自然正常。 有腹痛可酌加当归、木香以和血行气，即可止痛。 在用药同时，应注意纠正患者不良生活嗜好。 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器'。在本病辨证中着重于理脾化湿，这是许氏多年来治疗肺系疾病的理论总结。 ——(<名老中医学术经验整理与继承》) THE END
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