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临床工作中，冠心病与失眠，往往相兼发病。 根据冠心病的临床症状，应归属中医学“胸痹”这一范畴。 该病病因多与寒邪、饮食、情志、年龄等相关。 病机为心脉痹阻，本虚标实，其总纲为阳微阴弦（上焦阳气不足，下焦阴寒气盛）。 失眠症则属中医学“不寐”范畴，《内经》中认为是邪气潜伏脏腑，卫气行于阳而不入阴所致。 本病的发生多与饮食、情志、劳累、久病体质虚等有关，总属阳盛而阴衰，阴阳失和。 冠心病合并失眠症，二者虽属相异的疾病，但是其病因相关联。 安徽中医药大学第一附属医院老年心血管科主任医师、教授程晓昱在病机上做了归纳： “一本三因”，即心脾两虚为本，肝郁气滞，痰饮内潜，瘀血久停为因。 肝郁气滞是发病的基础，肝具有通达情志之用，是人体气机调节的重要器官。 若情志不畅，郁怒易伤及肝脏，肝失其疏泄，气血津液分布失常，从而产生瘀血、痰浊等病理之物。  若壅阻心脏血管，则心脉痹阻，发为胸痹心痛。 若肝气郁遏，日久化火，阳亢难入于阴。 又或是肝郁化火变重，火热灼阴损气，由实而转为虚，阴虚不能纳受阳，则发为不寐。 《医林改错》中有“失眠一证乃气血凝滞”之说。 痰瘀互结是病程缠绵的关键。气血畅达则阴阳和，若痰湿、瘀血阻遏，气血失其调达，则夜寐失常。 痰瘀交搏，胶着难化，或阻滞心脉血络，或蒙蔽清窍，心神失其养，脑府失其濡，则睡眠难安。 心脾两虚为疾病发展的根本。心者，君主之官，脾胃为气血生化之源。 若心脾两虚，则心主血脉功能异常，心气难以推动气血运行。 气滞痰阻，脾运亦受损，久之则心脾两虚，心神失养，心无所主，神无所归。 总之，本虚标实是冠心病合并失眠的病因病机总特征，本虚为心脾两虚，标实为郁痰瘀夹杂。 这样分析，大家应该也就明白了。 如何治呢？教授程晓昱提出： 应以疏肝解郁为先导，以祛痰通络、活血行瘀为主线，以健脾益气、宁心安神为根本。 程老师针对临床，自拟宣痹安神方加减治疗冠心病合并失眠症。 其药用党参15g，黄芪30g，川楝子10g，佛手10g，炙甘草9g，川芎9g，郁金10g，川贝6g，茯神12g，酸枣仁15g。 方中党参、黄芪共为君药，补心脾之虚治其本； 川芎、郁金为臣药，活血化瘀治其标； 佐以川楝子、佛手疏肝解郁、行气散结，鉴于“气为血之帅，气滞则血停，气行则血运”，在活血化瘀药中加用行气药，寓行气于其中。 再佐川贝祛湿化痰；予茯神、酸枣仁宁心安神助眠，并使甘草调和诸药。
全方行而不滞，滋而不腻，共奏补脾行气，化痰祛瘀、宁心安神之效。 其实，中医依据整体观念、辨证施治的理念，治疗冠心病合并失眠症患者，具有改善机体心功能、助眠，减少疾病反复、减短疗程、价格低廉、副作用小等优势。 尤其是采用疏肝理气、活血化瘀、补脾养心之法，不但能增加心肌供血，还能增加冠状动脉的血流量，抑制血小板聚集等，而且帮助睡眠，具有良好的临床效果。 除用药外，还注重与患者沟通交流，排解忧虑，帮助患者及早康复。 |
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