|
药到病除 治打嗝嗳气像蛤蟆叫 中医执业医师 陈冬真 2024年4月6日，湖北的肖女士线上求诊。 肖女士说最近嗳气频繁，胸闷，气堵在食管那里，好像气吐不完似的，打嗝打不出来很难受。打嗝嗳气的声音跟癞蛤蟆叫一样。每天睡四五个小时，有时三四点就醒了。早上起来舌干，口有点苦，大便不成型。凌晨醒来手指会麻。 4月6日老师处方如下：旋覆花9克，代赭石27克，黄芩9克，枳壳9克，郁金9克，炙甘草12克。5一7付，水煎服。 4月9日，患者反馈服药效果很好，喝了三付药，已经完全不嗳气了。喝到第二付就好很多了，问还有两付药是否吃？老师让患者再吃一付药巩固。
老师这个方子用到了旋覆代赭汤中的两味主药旋覆花、代赭石。旋覆代赭汤出自《伤寒论》“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。条文的意思是，伤寒可发汗而解，若误用吐法或下法治疗，会因苦寒之药伤及脾胃。脾胃伤则虚寒，脾伤则痰饮内生，心下痞硬；胃伤则腑气不降反上逆，致打嗝嗳气不止。可用旋覆代赭汤治疗。 旋覆代赭汤原方用药七味，其中旋覆花三两、人参二两、代赭石一两、半夏半升、生姜5两、炙甘草三两、大枣十二枚。方中重用小半夏汤（生姜、半夏）温胃化痰降逆；旋覆花和代赭石比例是3:1，旋覆花降气消痰，性温，用了三两，代赭石质重，重镇降逆，但性寒，只用一两；人参、大枣、炙甘草甘温，健脾益气补虚。 肖女士的主诉也是嗳气，是否是旋覆代赭汤症呢？老师说，非也！ 老师分析说，肖女士除了噫气（嗳气）、心下痞硬（胸闷、气堵在食管那里），还有早上口干口苦、难以入睡，晚上三四点醒。这是肝胆有热，少阳之火不降。少阳与阳明腑气不降反逆，故嗳气。此患者的打嗝嗳气的病机是因于实热，与《伤寒论》中旋覆代赭汤症的病机是因于虚寒正好相反。 老师说，病机虽相反，但仍可用旋覆花、代赭石。治寒，旋覆花（温药）和代赭石（寒药）比例是3:1；治热，则可重用代赭石（寒药）而轻用旋覆花（温药），两者的比例正好可以反过来，即旋覆花和代赭石比例为1:3。既非虚寒，则旋覆代赭汤中温胃化痰降逆的半夏生姜不用，无关太阴，故人参与红枣亦不用。患者口干口苦难以入睡，加黄芩清热。又因热而胸闷气堵，加辛苦性寒之郁金、枳壳疏肝理气化郁，另加炙甘草缓急迫。此六味药物合用，协同发力，药到病除。 同样是用“旋覆花+代赫石”这一经典药对治嗳气打嗝，因病机寒热不同，两药的比例正好相反，再配伍不同的药物，却都能起到立竿见影的效果，老师的这次诊疗，让我体会到辨证的重要，同时又一次感受到经方治病快速有效的魅力。 |
|
|
