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40.旋覆代赭汤

2018-09-11  昼三夜二205

40.旋覆代赭汤

 

旋覆代赭汤是仲景用治胃阳受伤,出现心下痞硬,噫气不除的一首方剂。

 此方虽然只在《伤寒论》中用过一次,但因其所针对的病机是胃虚气逆,痰气交阻,肝气乘袭,故在眩晕、急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃扩张、胃神经官能症、幽门不全梗阻、食管癌、胃癌初期、膈肌痉挛、妊娠呕吐及奔豚症等多种疾病治疗时,都被广泛使用。

旋覆代赭汤方

旋覆花三两,人参二两,生姜五两,代赭石一两,甘草三两(炙),半夏半升(洗),大枣十二枚(擘)。

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

中阳亏损,胃气弱而不和,痰气动而上逆,既是导致心下痞硬,噫气不除的原因,也是前列诸多病证在某阶段的病机所在,因而用之皆效。

方中旋覆花咸温,疏肝利肺散结,以软坚而消散结气;代赭石质重坠而降痰气,以镇虚逆;生姜、半夏辛温能散,以消痞气;人参、炙甘草、大枣甘而益中,以补胃弱。

值得注意的是,该方代赭石用量仅一两,是七味药中用量最轻的。而方名却选用了它,这是什么原因呢?因代赭石质重坠而性沉降,用量过大则直趋下焦,药过病所,必难获效。虚逆痰气必赖其镇,故当为主药;量大则药过病所,故用量须小。这是此方组合的一个玄机,也是临床使用时能否获得最佳效果的关键。

此外,还有一个问题,就是噫气。何谓“噫气”?多数医家认为是呃逆,而另一部分医家则认为是嗳气。验之临床,用之均有效。因此,不必凿分呃逆嗳气,只要符合胃虚痰阻,冲气上逆的病机,都可使用。

 

◎病案举例

案一、顽固性呃逆

李某,男,76岁。呃逆,泛酸,烧心,断续发作两年。患者呃逆特重,昼夜不止。每于夜间睡卧时,呃声频频,呃声让同室病友或家人无法安睡。呃甚时食物从胃中返出口内,泛酸烧心。如是者,每年达300天以上,痛苦万分。遍作CT、核磁共振、胃镜、肠镜、食道活检等各种检查,发现浅表性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、食道多发性溃疡。并有高血压、脑动脉供血不足、脑萎缩等多种疾病。先后于某军区总医院等多家“三甲”医院数次住院,不见好转,每次都在医院束手无策时,只得出院。

来诊时瘦削形衰,神疲懒言,呃声频频,在陈述病情时不断被呃声打断。脉弦缓,苔薄黄。我几乎没有考虑其多次在大型综合医院住院无效的经历,直断其为胃虚气逆,肝气乘袭,肝胃失和,气动上逆的顽固性呃逆证。又考虑到凡呃之证必缘气郁气逆,而四逆散性兼调降散收,功长疏肝解郁,故用旋覆代赭汤合四逆散加味:

旋覆花10g半夏12g,赭石12g人参12g炙甘草10g,白芍15g柴胡10g,炒枳实10g,公丁香10g,柿蒂10g,大枣20g,牡蛎30g,瓦楞子30g,生姜20g。

水煎服,日1剂。

服完2剂来诊。进入诊室还未坐下,其保姆即说,上方服下一次,就于沙发上入睡,睡中呃逆停止,醒后亦未再发。服完2剂,诸症均减,胃中十分舒适。患者欣喜之情,溢于言表。后时有小发,或中途新出现一些症状,均以本方随症加减控制。

案二、奔豚气

简某,男,41岁。气从小腹上冲,断续发作一年多,伴腹痛,腹中鸣响。发作时须不断用拳捶打胸部,日作数次,曾辗转于多家医院治疗无效。近10天来发作时腹痛较以往加重,如咬如钻,难以忍受,大便干结,嗳气频频。脉迟细,舌质略红,苔黄。此患虽为奔豚,而其嗳气不断,是为气郁气逆。因此,用旋覆代赭汤合桂枝加桂汤:

旋覆花10g,赭石10g桂枝25g,白芍20g,炙甘草10g,大枣10g,半夏10g,党参30g,生姜30g。

服药2剂,诸症大减,加李根白皮,再服3剂痊愈。十余年后,因他病来诊,前病从未再发。



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