40.旋覆代赭汤

40.旋覆代赭汤

 

旋覆代赭汤是仲景用治胃阳受伤，出现心下痞硬，噫气不除的一首方剂。

 此方虽然只在《伤寒论》中用过一次，但因其所针对的病机是胃虚气逆，痰气交阻，肝气乘袭，故在眩晕、急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃扩张、胃神经官能症、幽门不全梗阻、食管癌、胃癌初期、膈肌痉挛、妊娠呕吐及奔豚症等多种疾病治疗时，都被广泛使用。

旋覆代赭汤方

旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

中阳亏损，胃气弱而不和，痰气动而上逆，既是导致心下痞硬，噫气不除的原因，也是前列诸多病证在某阶段的病机所在，因而用之皆效。

方中旋覆花咸温，疏肝利肺散结，以软坚而消散结气；代赭石质重坠而降痰气，以镇虚逆；生姜、半夏辛温能散，以消痞气；人参、炙甘草、大枣甘而益中，以补胃弱。

值得注意的是，该方代赭石用量仅一两，是七味药中用量最轻的。而方名却选用了它，这是什么原因呢？因代赭石质重坠而性沉降，用量过大则直趋下焦，药过病所，必难获效。虚逆痰气必赖其镇，故当为主药；量大则药过病所，故用量须小。这是此方组合的一个玄机，也是临床使用时能否获得最佳效果的关键。

此外，还有一个问题，就是噫气。何谓“噫气”？多数医家认为是呃逆，而另一部分医家则认为是嗳气。验之临床，用之均有效。因此，不必凿分呃逆嗳气，只要符合胃虚痰阻，冲气上逆的病机，都可使用。

 

◎病案举例

案一、顽固性呃逆

李某，男，76岁。呃逆，泛酸，烧心，断续发作两年。患者呃逆特重，昼夜不止。每于夜间睡卧时，呃声频频，呃声让同室病友或家人无法安睡。呃甚时食物从胃中返出口内，泛酸烧心。如是者，每年达300天以上，痛苦万分。遍作CT、核磁共振、胃镜、肠镜、食道活检等各种检查，发现浅表性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、食道多发性溃疡。并有高血压、脑动脉供血不足、脑萎缩等多种疾病。先后于某军区总医院等多家“三甲”医院数次住院，不见好转，每次都在医院束手无策时，只得出院。

来诊时瘦削形衰，神疲懒言，呃声频频，在陈述病情时不断被呃声打断。脉弦缓，苔薄黄。我几乎没有考虑其多次在大型综合医院住院无效的经历，直断其为胃虚气逆，肝气乘袭，肝胃失和，气动上逆的顽固性呃逆证。又考虑到凡呃之证必缘气郁气逆，而四逆散性兼调降散收，功长疏肝解郁，故用旋覆代赭汤合四逆散加味：

旋覆花10g，半夏12g，赭石12g，人参12g，炙甘草10g，白芍15g，柴胡10g，炒枳实10g，公丁香10g，柿蒂10g，大枣20g，牡蛎30g，瓦楞子30g，生姜20g。

水煎服，日1剂。

服完2剂来诊。进入诊室还未坐下，其保姆即说，上方服下一次，就于沙发上入睡，睡中呃逆停止，醒后亦未再发。服完2剂，诸症均减，胃中十分舒适。患者欣喜之情，溢于言表。后时有小发，或中途新出现一些症状，均以本方随症加减控制。

案二、奔豚气

简某，男，41岁。气从小腹上冲，断续发作一年多，伴腹痛，腹中鸣响。发作时须不断用拳捶打胸部，日作数次，曾辗转于多家医院治疗无效。近10天来发作时腹痛较以往加重，如咬如钻，难以忍受，大便干结，嗳气频频。脉迟细，舌质略红，苔黄。此患虽为奔豚，而其嗳气不断，是为气郁气逆。因此，用旋覆代赭汤合桂枝加桂汤：

旋覆花10g，赭石10g，桂枝25g，白芍20g，炙甘草10g，大枣10g，半夏10g，党参30g，生姜30g。

服药2剂，诸症大减，加李根白皮，再服3剂痊愈。十余年后，因他病来诊，前病从未再发。

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