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条文：351、352 351、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 352、若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 解说 本证为血虚寒厥证。素体血虚，复因寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养致之。以手足厥寒，脉细欲绝为辨证要点。手足厥寒只是指掌至腕，趾跖至踝不温，与四肢厥逆相比，程度较轻。本证病机关键是阳气外虚，阴血内弱，复加寒邪凝滞，故其治在温经散寒同时，又宜养血通脉。当归四逆汤用桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归，细辛、通草而成，服之能使阴血充而客寒除，待阳气振则手足温，经脉通而脉气复。若其人胃内有陈寒积冷，可于本方中加入吴茱黄、生姜以温中散寒，降逆和胃，并加清酒同煎，以助活血散寒之力。 本证根据寒凝部位不同，可有不同见证。如寒凝于经络者，可见四肢关节疼痛，或身疼腰痛；寒凝于胞宫，可见月经后期、量少、痛经等，凡属血虚寒凝者，皆可使用本方。此外，临床报道用本方治疗冻疮、雷诺氏病有良效。 ----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》   351、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 当归四逆汤方 当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 甘草二两（炙） 通草二两 大枣二十五枚（擘，一法，十二枚） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 这一段肯定说的是厥阴病，脉细欲绝，这是血少啊。血少而手足厥寒，所以用当归四逆（汤）。 这一段也有让人值得考虑的地方，全书都是厥冷，或者四肢逆厥，（本条）这里搁个“厥寒”，这个方剂里头以桂枝汤为基础的，你看桂枝、芍药、甘草、大枣，他以细辛换了生姜，另外加上当归、通草。桂枝汤是治外寒的，那么也有（注家）说这一段是由于血虚血少而寒客于内，寒邪由外往里来，有这么解释的。虽然这个解释有点离奇似的，但是这个方剂确实治冻疮一类的病相当好使。这你们可以试验，要有冻疮不愈，这个方子挺好使的，它治寒。可是血虚，脉细欲绝了，就是脉细得似有似无那个样子，脉细不是血少吗？他搁个“厥寒”，怪有意思的。 那么这个四肢厥寒，是由于血少的关系，所以这个方药主要还是补血液、调营卫的法子。当归补血，这都知道。通草你们现在用不要搁通草，古时候的通草就是现在的木通，通草一点用都没有。木通这个药它是通血脉的。（当归四逆汤)有当归滋补，又有通草通利血脉，所以对脉细欲绝的这种厥寒起作用。细辛这个药，同附子一样大温性药，通利关节，同时也祛寒。血虚到脉细欲绝，内里头没有不寒的，所以生姜没有它（细辛）好，所以、换生姜为细辛。那么这个方子主要是内补气血，外和营卫。那么后世用这个方子套出了很多治疗寒疝的方子，是根据下边（条文），不是这一段。 这一段肯定指的是厥阴病。因为是阴病没有不虚的，虚主要在哪儿呢？主要在血虚，少阴病也是一样的。那么由血虚而致厥寒，我们补血调营卫，这是个证治，这肯定就是厥阴病。可这个厥阴病也只能搁到治厥里头。你要搁在前面，与提纲也不对口。所以在论厥这章里头，有很多有厥阴病，但是对于提纲上说的都不对口，所以他就没法把这几个搁到厥阴病前面那四段里头。可见(厥阴病)这个提纲是有问题的。上次咱们也讲了。 --------摘自《胡希恕伤寒论讲座》 351、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 这一条论述血虚寒厥的当归四逆汤证的证治。 手足厥寒是证候，如果脉微欲绝属于阳虚，用通脉四逆汤、通脉四逆汤加葱白都可以，是四逆汤类证。因为微为阳微，“微脉主于阳气微”。脉细欲绝者，“细脉萦萦血气衰”，就像摸着一个细线，甚至就像蜘蛛丝。细主血虚、阴虚，和脉微主于阳虚就不一样，所以这种手足厥寒属于血虚。血虚脉细，同时受风寒之邪，经脉血虚受寒，阴阳气不相顺接而出现寒厥，叫血虚寒厥。 “当归四逆汤主之”。四逆汤主手足厥逆，冠以当归是与四逆汤相区别，这个方子不以附子扶阳，而以当归补血。“脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，把关键的问题点出来了，脉细、手足厥寒用当归四逆汤治疗。方中有当归、桂枝、芍药、细辛、大枣、甘草、通草，实际上这个方子就是桂枝汤去生姜，加上当归、细辛、通草组成的，一共七味药。 “细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。”当归辛温而润，还有点儿甜昧，是补血药，当归、芍药补血，也体现桂枝汤加当归的意思，加当归以补血通脉。肝脉血虚受寒，寒滞肝脉，所以必须加桂枝、细辛、通草通阳以散寒，与当归、芍药相配还有调和营卫、调和气血的作用。这个方子大枣用得最多，用二十五枚，赵本作十二枚；细辛祛寒止疼，能治骨节疼，能开痹气。脉细欲绝，所以用细辛以祛其寒邪，同时又怕它伤血，所以多用大枣补津液，补脾胃，使细辛不会发生流弊。 当归四逆汤只是治手足厥寒，脉细欲绝吗？现代医学的雷诺病，女性多见，就是手指头特凉，颜色变青了，有的还变紫色，特难受，到夏天还带大手套。这个病不好治，当归四逆汤是有效的，至少能减轻症状。还有冻疮病，在暴露部位紫色发青，又痒又破，当归四逆汤的疗效就很好。一方面吃药，一方面用药渣子趁热敷在外面。当归四逆汤也可以治疗年轻妇女月经期的时候感受风寒。 我在余家庄看过一个妇女，小肚子疼得很严重，怎么得的？就是劳动的时候，出了一身汗，解个小便，正赶上例假的时候，风也大，她就觉得小肚子冰凉冰凉的，肚子疼，腰也疼，吃了小茴香、益母草以后好一点儿，但不解决问题，脉细，还有点儿弦。我就给她开了当归四逆汤。你可不要轻看，这里面有细辛，细辛通经活络止疼的效果是很好的。她吃了几付就好了。 下部受寒和肝脉有关，女性小腹疼痛，男性小腹疼痛或疝气牵扯睾丸的，用这个方子都有效，因为它既能补血，又能温通经络。当归四逆汤还治头疼，因为厥阴肝经和督脉会于巅顶，血虚有寒也会头疼，尤其连着眼睛目眶都疼，脉弦而细，舌质淡。还能治痹证，血虚有寒的关节疼痛、全身疼痛，当归四逆汤效果是很好的。 --------摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习使用，不能作为处方，请勿盲目使用，本公众号和原作者不承担由此产生的任何责任！ |
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