 第三十一，三十二条：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚得伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。本条为太阳、少阴合病误治变证之救治法。 下面我们来逐句解读： 伤寒，脉浮，自汗出。如果我们通过伤寒，脉浮，自汗出，此了了几句，就可以读出似太阳中风桂枝汤证。  小便数，心烦，微恶寒。而又出现了小便数，心烦，微恶寒的证，此时应该是少阴虚寒证。 心烦，又为上热下寒之阴阳不和证，也就是阳不守阴而水液分离的情况。 说明此时是正气不足，内寒已生了。 自汗出则亡阳，小便数则亡阴，这时候应该急复其阳，使得阴阳和合而不散。 假如用法治疗，应该用表里两治之桂枝加附子汤最为合适。 反与桂枝汤以攻其表，此误也。我们看，此时医者应该是只关注到了前部的“脉浮，自汗出”，并未重视“小便数，心烦，微恶寒”，反与桂枝汤以攻其表，而未顾及少阴之虚寒，此为误治的开始。 得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，作甘草干姜汤与之，以复其阳。桂枝汤虽然能调和阴阳，但其作用在于调和营卫。 此时身体的状态是精气已不固了，用了桂枝汤反而帮助其生化加速，一旦生化加速启动后，阴阳相离的程度也相应加速。 故得桂枝汤之后，便即变证而为四肢厥冷、咽中干燥、烦躁不安、吐逆、谵语、脚挛急等，阴阳两虚诸证蜂起矣。 此时应该怎么办？ 此时即当阴阳两救之。 若专回阳，则阴愈虚；专滋阴则阳愈越。 故取四逆汤之半，作甘草干姜汤与之，以甘草干姜汤，急复其阳。 甘草干姜汤方 甘草(炙)四两 干姜二两 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 我们来简单说明一下此方的本义。 甘草补中益气，干姜温中守阳，二者相合则阳气内生而守。 咽干烦躁，得甘草之增液而自和； 厥逆得姜而阳回，所谓以复其阳也。 若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚得伸。若厥愈足温，而脚犹挛急者，更作芍药甘草汤与之。 当津液不足，肝藏血以养筋，现在肝不养筋，脚挛急，就应该再复其阴。 此时作芍药甘草汤，芍药配甘草收敛相火而生津，其脚自然可伸。 芍药甘草汤方 芍药 甘草(炙)各四两 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。原则上，在经过上述的治疗后，随着阳回液复，应该可以实现自然安和。 但若仍谵语，则说明在小便数时导致了肠中干燥，则证属阳明，此时胃气未全和也，少与调胃承气汤，大便通则愈。 调胃承气汤方 芒硝半升 甘草(炙)二两 大黄(去皮，清酒洗)四两 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更煮一两沸，顿服。 从上述条文，我们可以得出急则治标的分治法。 人活一口阳气，首先要还阳，而后方可图阴，在治疗过程中，见何逆，在以证治之。 若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。本句承接上文所述内容，假如不用桂枝汤，而用发汗烧针发生变证之救治法。 即伤寒、脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒之症，不与桂枝汤。 若用麻黄汤重汗之，或复加烧针劫其汗者，则变证更甚，必成亡阳危证，当以四逆汤救治 之，非甘草干姜汤所能胜任矣。  四逆汤方 甘草(炙)二两 干姜一两半 附子(生用，去皮，破八片)一枚 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 这里要作一点说明。 附子生用时治疗阴盛，炮附子用时治疗阳虚，现在出现了四逆之证，内寒阴盛，体内生化不足，当以生附子助生化而破其阴寒。 在使用时，也要注意生附子要去皮，因为皮上有很多细纤维，会让人咳嗽不止，如果不去皮也应用绵裹。 所谓阴盛，四逆之证，脏腑形变，生化不再，所谓阳虚者，太阳蓄能，玄府形变，则身感恶寒。 |
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