|
关于血糖标准，目前国内外认可的糖尿病诊断标准为1999年及2011年世界卫生组织（WHO）发布的静脉血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）相关诊断标准（表1）。 但是，这一传统观点，正在被国际糖尿病联盟（IDF）挑战！ 2024年3月28日，国际糖尿病联盟（IDF）发布了一份立场声明，提出OGTT后1小时血糖（1-h PG）可以用于中度高血糖（IH）和2型糖尿病（T2DM）诊断。 
图片来源：参考文献[2] 该声明收集总结了40多年来有关1-h PG对于中度高血糖和2型糖尿病的诊断证据，史无前例地将OGTT后1小时血糖（1-h PG）作为高血糖的诊断标准，即：
二、将“1-h PG”纳入到高血糖诊断出于哪些考虑？1.当前诊断无法及时识别处于糖尿病发展早期阶段的患者多项关于糖代谢的随访研究显示，40%的糖尿病患者在诊断前5年左右仍表现为糖耐量正常，提示现行的糖耐量受损（IGT）与空腹血糖受损（IFG）标准并不能识别这部分糖尿病高危人群。立场声明指出，根据现有的诊断标准，如空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和OGTT 2小时血糖（2-h PG）可能无法及时识别出处于糖尿病发展早期阶段的个体，导致一些血糖水平已经升高但尚未达到诊断阈值的人群被漏诊。鉴于糖尿病患病率不断上升，因此需要更敏感的诊断措施来识别早期阶段发生T2DM风险增加的个体，并尽早进行适当的干预。 糖尿病前期人群是发生 T2DM 的高危人群，同时也与心血管疾病等严重并发症有关。传统的诊断方法可能无法准确预测其发展为T2DM或有其他并发症的风险。从正常葡萄糖稳态发展至T2DM通常经历3个阶段，即胰岛β细胞功能代偿、β细胞数量下降和功能受损，体内的血糖水平由正常糖耐量（NGT）到糖耐量受损（IGT）最终进展为T2DM。胰岛素钳夹试验证实，即使血糖水平低于糖尿病前期的既定阈值，胰岛β细胞的功能也会逐渐丧失。由于对FPG或2-h PG的血糖水平的依赖，可能导致对IH和T2DM的诊断延迟，从而错失了早期干预的机会。例如，以现在的标准糖耐量正常但1-h PG升高的个体，而这些人群可能已经存在胰岛素分泌和/或胰岛素抵抗的问题。立场声明指出，在过去的40年里，大量的流行病学数据已经证实，在不同种族、性别和年龄的人群中，1-h PG相比FPG、HbA1c和2-h PG在预测糖尿病和相关并发症（包括死亡）方面具有更高的价值。即使空腹血糖和2小时血糖仍处于既定诊断标准的正常范围内，1小时血糖的升高也可能预示个体胰岛β细胞功能已经受损，处于糖尿病发展的早期阶段。1小时血糖的升高可以更早地揭示胰岛素分泌和（或）胰岛素抵抗的问题，识别出正常糖耐量但具有2糖尿病高风险人群。此外，正常糖耐量患者若1小时血糖≥8.6 mmol/L，可更好预测2型糖尿病进展、微血管和大血管并发症、阻塞性睡眠呼吸暂停、囊性纤维化相关糖尿病、代谢功能障碍相关脂肪变性肝病以及死亡风险。 重视1-h PG在临床实践中的应用 1-h PG的诊断作用与2-h PG相当甚至更优，该立场声明推荐，在进行75g OGTT时，1-h PG可以作为新型的筛查工具替代2-h PG。在必要的时候，也可以选择2-h PG进行评估，但并不推荐1-h PG与2-h PG联合进行血糖评估，以免增加检查的复杂性。声明还建议，对于合并超重/肥胖、年龄≥35岁、有妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征病史、高血压等情况的高危人群，应进行T2DM的筛查。不过，郭艺芳医生指出，虽然OGTT1小时血糖对于糖尿病的诊断与评估具有价值，但目前糖尿病的诊断标准没有变，主要依据仍然是临床症状结合空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖及（或）糖化血红蛋白。而上述文件是一份立场声明（position statement），而非临床指南存。而且，关于该学术观点，至少目前尚未达成广泛共识。最后，即便未来这一观点被某些指南所采纳，只要我国官方指南未接受，仍不能运用于我国临床实践中糖尿病的诊断。那么，在临床实践中如何对待OGTT1小时血糖水平？虽然目前尚不能以OGTT1小时取代OGTT2小时血糖，不过，在标准的葡萄糖耐量试验过程中，除了重点关注空腹血糖与2小时血糖的同时，也要关注1小时血糖，若OGTT2正常，但OGTT11小时血糖增高时，需要进一步评估患者糖代谢状态，同时给患者做出生活方式干预的建议。[1]中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2型糖尿病防治指南（2020 年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021,13(4): 315-409. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095. [2]. Bergman M, Manco M, Satman I, et al. International Diabetes Federation Position Statement on the 1-hour post-load plasma glucose for the diagnosis of intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2024, 209:111589. [3]黄雨澄,董爱梅,黄有媛,等. 口服葡萄糖耐量试验中1小时血糖升高的意义研究进展 [J]. 中国全科医学, 2022, 25 (35): 4468-4472. 
|
