《柳叶刀》子刊：OGTT 1h≥8.6 mmol/L作为糖尿病前期的诊断标准更有利！依据是……

糖尿病前期诊断标准的改变有哪些依据？3 问 3 答，全面解答

近期，《柳叶刀》子刊（The Lancet Diabetes & Endocrinology）刊发的一篇文章指出，临床医生根据当前的糖尿病前期诊断标准，并不能在2型糖尿病（T2DM）漫长的发展过程中，尽早发现血糖异常的患者，这可能无意中导致了糖尿病前期和糖尿病患病率的快速升高。

基于此，该文章建议将口服糖耐量试验1小时（OGTT 1h）血糖水平≥8.6 mmol/L作为糖尿病前期的诊断标准！这一标准的下调有助于更准确、更早地发现糖代谢异常的患者，并及时干预，延缓或预防T2DM等疾病的进展。

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当前诊断标准有哪些不足？

• 诊断标准不统一

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2006年世界卫生组织（WHO）推荐

空腹血糖为6.1~6.9 mmol/L时，应诊断为空腹血糖受损；

OGTT 2h血糖为7.8~11.0 mmol/L时，应诊断为糖耐量受损。

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2023年美国糖尿病学会（ADA）推荐

空腹血糖为5.6~6.9 mmol/L时，应诊断为空腹血糖受损；

OGTT 2h血糖为7.8~11.0 mmol/L时，应诊断为糖耐量受损。

空腹血糖受损和糖耐量受损都属于糖尿病前期，但是WHO和ADA推荐诊断空腹血糖受损的标准并不统一。此外，ADA还建议评估患者的HbA1c水平，以诊断是否存在血糖异常；而WHO考虑到相关证据缺乏并未给出类似推荐。

• 评估标准无法体现血糖异常的变化过程

血糖异常是一个连续发展的过程，而当前的诊断标准通过设置一个绝对的阈值来评估是否存在血糖异常，可能有些绝对化。

• 血糖与HbA1c检测结果可能不一致

血糖与HbA1c水平在检测血糖异常方面的结果可能不符，只有小部分人群才会显示出一致的结果。许多临床因素（如贫血、遗传、人种/种族差异、慢性肾病、血红蛋白病等）均会影响HbA1c水平，导致对糖尿病患病率的估算出现误差。

• 有诊断延迟风险，错过“黄金”干预期

胰岛素钳夹试验证实，即使血糖水平低于糖尿病前期的既定阈值，胰岛β细胞的功能也会逐渐丧失。此外，有研究显示，尽管年轻男性（26~45岁）的空腹血糖低于5.6 mmol/L，但是6年后其仍可能进展为T2DM。

因此，当前糖尿病前期诊断标准可能会导致诊断延迟，错过“黄金”干预期。

论文作者认为，在当前的诊断标准下，糖尿病前期患者的血糖水平已经处于疾病进展的危险阶段，为了预防或延迟T2DM的进展，应提前实施干预措施。

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为什么选择OGTT 1h血糖水平作为诊断指标？

• 餐后或OGTT血糖水平升高通常是血糖异常患者最早表现出来的功能障碍。

• 诸多研究证实，在预测受试者进展为T2DM方面，OGTT 1h血糖水平比空腹血糖、OGTT 2h血糖或HbA1c水平的灵敏度更高，有望成为早期识别高风险人群的诊断指标。

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建议OGTT 1h≥8.6 mmol/L的依据有哪些？

OGTT 1h≥8.6 mmol/L的人群发展为T2DM、视网膜病变、心血管疾病、死亡的风险较高；此外，OGTT 1h血糖水平升高还与非酒精性脂肪肝以及肝纤维化风险的增加相关。

与OGTT 1h≥8.6 mmol/L的人群相比，OGTT 1h＜8.6 mmol/L的人群胰岛β细胞功能保留得更好。

研究表明，生活方式干预和药物治疗对空腹血糖和OGTT 2h血糖水平正常以及OGTT 1h≥8.6 mmol/L的人群有效。

因此，在疾病更早期阶段利用OGTT 1h≥8.6 mmol/L作为判断血糖异常的阈值，并尽早开始生活方式干预，可能会带来明显获益。

来源：中国医学论坛报今日内分泌编译