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之前张医生和朋友们聊过洛尔类降压药，今天咱们继续来聊一下这种药物使用过程中的注意事项。主要有4点需要关注，用药的朋友需要知道，即使您不使用这类药物，您也可以把这些知识转告给朋友，帮助他们正确使用药物。  （1）洛尔类降压药能不能减少高血压病人的脑卒中事件发生呢？这件事一直都存在争议。研究表明，与其他降压药物的比较中，并未显示出洛尔类降压药能使脑卒中事件减少，这主要是因为洛尔类降压药在降低中心动脉收缩压和脉压差的能力较弱。 然而，朋友们需要知道的是，既往研究主要来源于阿替洛尔，在高龄老年高血压治疗中，此药在降低心率的同时，还可增加中心动脉压和主动脉压力等。但并不是所有的洛尔类降压药都有这种作用，不同的洛尔类降压药对中心动脉压的影响是不同的，β1 高选择性的洛尔类降压药以及有血管舒张功能的洛尔类降压药甚至可以降低中心动脉压。  β1 高选择性的洛尔类药物，常见的有比索洛尔和美托洛尔。兼有血管舒张作用的洛尔类降压，常见的有阿罗洛尔、卡维地洛或奈必洛尔，这些药物可作为优先推荐使用。不管怎么说，我们是不建议老年高血压和卒中病人首选洛尔类降压药，除非有洛尔类降压药使用的强适应证。 （2）很多朋友使用药物喜欢一步到位，有的为了尽快达到疗效，甚至翻倍使用，但对于洛尔类降压药，是不可以的。特别是对于合并心力衰竭的高血压朋友，洛尔类降压药均应从极小剂量起始，如比索洛尔 1.25 mg， 每日 1 次 ；美托洛尔缓释片 12.5 mg，每日 1 次 ； 美托洛尔平片 6.25 mg，每日 2 ～ 3 次 ；卡维地洛 3.125 mg，每日 2 次。  如果能耐受，每隔 2 ～ 4 周将剂量加倍，直至达到心力衰竭治疗所需要的目标剂量或最大耐受剂量。临床试验的最大日剂量 ：比索洛尔 10 mg，美托洛尔缓释片 200 mg，美托洛尔平片 150 mg，卡维地洛 50 mg。但这并不是绝对的，我们需要依据病人的耐受情况决定。目标剂量的确定一般以心率为准。 （3）使用常规剂量洛尔类降压药，血压仍未达标， 而心率仍≥ 80 次 / 分的单纯高血压朋友，可增加洛尔类降压药的使用剂量。  （4）对不适宜的人群，但临床存在交感系统激活，以及心率加快，比如合并严重肥胖的代谢综合征或糖尿病的高血压病人，需评估后再使用洛尔类降压药，并监测血糖、血脂的变化。 建议使用比索洛尔、琥珀酸美托洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛或奈必洛尔。定期进行血压和心率的评估，有效进行血压和心率的管理，以最大限度地保证朋友们使用的依从性和安全性。 |
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