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古代的一个强壮方，调理你的虚弱和疲劳 黄煌 本能系统医学论 2023-01-19 湖南 桂枝汤堪称古代的强壮方和疲劳恢复方，经典的调和营卫方，适用于以心动悸、腹痛、自汗出、消痩、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。 桂枝汤是仲景第一方，药简力宏，配伍严谨，令后世医家折服。 以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方： 1.以出汗异常为表现的病证，如产后或术后的自汗、植物神经功能紊乱等。 2.以发热、自汗为表现的疾病，如感冒发热、持续性发热、手术后的吸收热等。 3.以对寒冷过敏、分泌物清稀为表现的疾病，如过敏性鼻炎、哮喘。 4.以腹痛为表现的疾病，如过敏性紫癜、胃炎、消化性溃疡等。 5.以皮损不红、局部黯淡为表现的皮肤疾病，如痤疮、荨麻疹、湿疹、溃疡不愈合。 6.以心悸、头晕、脉弱为表现的疾病，如低血压、排尿性晕厥、心脏病、贫血等。 如何识别桂枝汤方证？桂枝汤主治营弱而卫强的外感风寒表虚证，症为发热、汗出、恶风、脉缓。 “自汗”也不是一种即时状态，曾经大汗或过汗，或皮肤湿润或皮肤白皙者，可以视为出汗体质。 “发热”是一种自觉的热感，或皮肤发热，或手掌发热，或心烦躁热，往往伴有自汗、心率缓慢。严重的，可以见到面部浮红。 “脉浮弱”多见于血压偏低者或心功能不全者，有的脉迟或缓，提示心率偏慢。 “气上冲”不是一个症状，而是一种体质状态，是一种涉及循环、植物神经、消化等系统的症候群。 多在极度疲劳、体质虚弱，再加上精神高度紧张时发生。 误用发汗、攻下的药物，也容易出现这些症状。 可以认为，桂枝汤适用者具有一种以脉弱、自汗、发热、气上冲为表现特征的虚性体质。 中医用“营卫不和”“阴阳失调”来解释，多见于循环系统疾病、消化系统疾病、营养不良患者。 清代医家柯韵伯经验，用桂枝汤“但见一证便是，不必悉具，惟以脉弱自泙为主耳”（《伤寒来苏集》），可以参考。 桂枝汤适用人群大多瘦弱憔悴，如果满面红光、大腹便便，不适用本方。 原方为桂枝、芍药、生姜、大枣各 9g，甘草(炙)6g，用量仅供参考。 方中桂枝辛温，解肌祛风，以治卫强；芍药苦平，补益阴血，以治营弱； 生姜辛散，以助桂枝散邪；大枣甘温，以助芍药养阴；炙甘草调和诸药。 五药相合，共奏解肌祛风、调和营卫、滋阴和阳的功效。 用药精当，配伍严谨，发汗而不伤正，止汗而不流邪，为治疗太阳中风症的主方。 桂枝汤适用人群的舌象比较突出，舌质大多淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润或干腻，我们称为“桂枝舌”； 如果舌质鲜红或坚敛苍老，舌苔黄腻，通常不用桂枝汤。 食欲不振，加人参或党参；汗多易饥，加黄芪；关节痛、冷汗，加附子； 也用于先天性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、病毒性心肌炎、冠心病心绞痛、心脏手术后等见血压偏低、心悸、自汗、脉空大无力者，通常加龙骨、牡蛎。 遇到主诉头昏头晕、耳鸣眼花等症状的瘦弱面黄的中老年人，通常加葛根、川芎、黄芪等； 甚至可以用于极度疲劳、身体疼痛麻木、消瘦明显、面色苍白、舌黯淡者，常见于糖尿病并发症患者，通常加人参； 溃疡不愈，加黄芪（桂枝加黄芪汤）；关节疼痛，加白术、附子。 根据《伤寒论》原文“热自发…汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者”的记载，可用于过敏性鼻炎、花粉症、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻前庭炎等对寒冷过敏、分泌物清稀者。 桂枝汤适用面很广，有汗能止，无汗能发。其实它着眼的不是汗的有无，而是调体质，纠正一种机体的不平衡状态。 《伤寒论》云：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自意。” 桂枝汤就能调和阴阳，最大限度地调动机体的自愈能力，以达到改善体质、治愈疾病的目的。
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