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相对于现代医学的丰富的外科手术来说，中医确实做不了那么大的手术，但是如果说中医没有外科的话，这肯定是武断和片面的，今天给大家讲讲中医外科的一个分支，就是疮疡外科的故事，中医的疮疡外科对一些久治不愈的恶疮，一些不收口的瘘管，特别是对有些已经做完手术，但是久不收口的情况，有十分确切的疗效，其中用到最重要的药就是丹药，中医外科有句俗话叫“红升白降，外科家当”这里的红升白降，指的就是红升丹和白降丹这两种丹药，可见丹药在中医外科的重要性。 中医应用丹药历史悠久，本文将从以下几个方面对丹药进行解读。 1，丹药使用的历史沿革 2，红升丹和白降丹的制作方法 3，中医丹药的现状 1，中医外科丹药的使用历史沿革 战国及汉代为萌芽时期 中医外科使用丹药的历史是很久远的，炼丹术现在能追溯到的历史，大约在春秋战国以前，其初始技术主要是在冶炼技术基础上发展而来的。比如在西周时期，周公旦所著儒家经典《周礼·天官冢宰》中就有“凡疗疡以五毒攻之”这样的记载，后来经过考证，这里的“五毒”即为丹药的雏形。后代医家的实践，在该基础上有了长足的发展。汉朝时，用丹药等治疗皮肤病已经有了确切记载，长沙马王堆汉墓出土帛书《五十二病方》书中并记载了“以水银谷汁和而傅(敷)之”治疗痂病(即疥癣类皮肤病)。这是世界上现存最早的应用水银治疗皮肤病的记录，当时， 水银已经作为药物治疗疾病了。 魏晋及唐宋为长足发展并滥用时期 这一时期影响最大的人物就是葛洪，他对于丹药的阐述，直接影响了之后几百年对于丹药的应用，葛洪写的《抱朴子内篇》可以认为是集汉魏以来的炼丹术之大成者，对后世炼丹术的改革、提高有启迪作用。但当时由于葛洪的引领，丹药的应用着实被带偏了，当时丹药不是主要用来治疗外科病了，人们为了达到长生不老的目的，开始直接口服丹药，你说猛不猛？不用想，很多人肯定因为重金属问题中毒了。  葛洪画像 唐代服用丹药日渐成风，上至君王，下到百姓，无不以服用丹药为流行，给大伙看一首白居易写的诗，您就明白当时服丹药有多么的疯狂了。这是白居易晚年写的一首诗，名叫《思归诗》怀念他的一些朋友的，看看怎么写的：退之(韩愈)服硫黄，一病讫不痊；微之(元稹)炼秋石，未老身溘然；杜子(杜牧)得丹诀，终日断腥膻；崔君(崔元亮)夸药力，经冬不衣棉；或疾或暴夭，悉不过中年。看看，这些现在耳熟能详的文人，当时都服食丹药，而且很多都中毒了，可见当时的疯狂程度。  白居易 不过，经过一段时间的疯狂之后，人们也发现了，服食丹药不仅不会长生不老，相反，很多人都会因为丹药而早亡。因此，人们逐渐弃用丹药，这导致炼丹技术停滞下来。唐以后炼丹术日趋衰弱，但是，好在由炼丹术而发展起来的丹药的制法一直延续到后世。从而中医逐渐应用到外科领域，并发扬光大。 明清成为外科丹药的鼎盛时期 中医人在经过长期的使用和实践后，至明清，中医外科用丹药治疗迎来了成熟鼎盛阶段，丹药成为中医外科的重要药品。比如外科大家陈实功在他所著的《外科正宗》创用了外科名方三品一条枪，由明矾、白砒、雄黄、乳香组成，用于治疗痔漏、瘰疬、疔疮、发背等外科疮疡杂症。较之以前去腐、蚀肉作用更强，但其毒副反应却明显降低了。  《外科正宗》古本 明清这一时期，“红升丹”“白降丹”作为丹药的代表，成为明清时期中医外科重要外用药。虽各家经验不同，所用原料配方各异，但都是以汞或汞化物(朱砂)作为主药，升丹多用水银、火硝、白矾(《疡医大全》)作炼丹用药，而白降丹则是在红升丹的原料中加入食盐，这是两者间存在的最根本性差异。 升丹与降丹的作用存在明显不同。通常，升丹的提毒、生肌作用优于降丹，用于溃疡初起，脓腐未脱，脓水不净，新肉未生；降丹腐蚀性高于升丹，更长于蚀肉与化腐，用于腐蚀组织，浅表脓肿，脓成未溃，脓腐溃后，腐肉不脱，疮口太小，形成窦道者。 同时，当时的医家对丹药的认识也越来越全面，对毒副作用甚为重视，外用丹药所致的局部疼痛，使用后出现的一些毒副反应，为了减轻副作用，医生们也做了有益的尝试，如在《医宗金鉴》等书中载升药与熟石膏配伍比例，以减低“丹药”的毒性。比例为1：9者，习称“九一丹”，主要用治溃烂面较小的疮疡，且有较好的收湿之功；比例为1：1者，习称“五五丹”，其拔毒去腐力强，主要用于溃烂面较重者，去腐肉死肌力强；说明在此时期丹药已经被众多医家详细归纳出组成比例，灵活掌握使用技巧，广泛用于临床。 2，红升丹和白降丹的制作方法 现代研究发现，红升丹和白降丹都是汞类化合物，红升丹主要含氧化汞类，白降丹主要含有氯化汞类物质，这两种丹药的用料和制法有一定区别，我画了个示意图，跟大家说明一下 先来说说红升丹，大概的装置如下图  制作红升丹装置示意图 一般制作的原料主要以水银、火硝、白矾三种为主，将原料放在一个铁锅中，进行研磨，研磨到没有水银珠了，然后在锅里倒扣一个大瓷碗，用泥将瓷碗和锅的接口处封好，之后用炉火加热，怎么确定火候呢？古人很聪明，他们将瓷碗的底部，放上几粒大米，看大米的颜色来决定火候的大小，等大米变成焦黄色的时候，说明火候已经到了，这时就要将锅离火，然后放凉后开碗取丹，丹药会挥发凝结在碗上面，颜色鲜红，所以叫做红升丹。 白降丹的做法，跟红升丹有很大区别，用料一般有朱砂、水银、硼砂、火硝、食盐、白矾等，白降丹的制作，要用到一种特殊的罐子，叫“阳城罐”这种罐子有上下两个，两个罐子上下相合，可以密封。做丹的时候，要将原料研磨均匀后放在上罐里面，用小火烧一下，让药品粘在上罐上，这一步非常重要，如果原料沾不住，掉下来，那么这批丹药就废了。之后将两个罐结合密封，在上罐周围加热，让丹药缓慢在下罐中凝结。我也画了个示意图，  制作白降丹装置示意图 在上面阳城罐上加个有孔的瓷盆，放炭火进行加热，下罐要放到水盆里面，进行冷却，让丹药降下来在底部慢慢凝结，这里面凝结水的水温很重要，怎么判定温度呢？当时可没有温度计，古人也挺鸡贼的，直接把下面水盆里放个乌龟，如果乌龟乱爬，就说明太热了，得小点火，哎，有没有人想过乌龟的感受呀，哈哈！这样炼制几个小时后，就可以取丹了，丹在下面的罐里，颜色晶莹洁白，所以叫做白降丹。 看看丹药的炼制，是不是很有意思？ 3，中医丹药的现状 现在，丹药逐渐应用的少了，主要是由于丹药大多为重金属，患者使用后后存在一定的危险性，这些副作用导致丹药的应用有了很多局限性，不过丹药对于一些久治不愈的疮疡和瘘管，确实有比较确切的疗效，在一些基层医院和民间诊所仍有一些使用；虽然看示意图，丹药的炼制方法看似简单，其实有很多经验的积累，还是比较复杂的，因此，现在阶段，许多丹药的制作方法与经验已失传，或近将失传，作为中医的一门古老的技术，在现阶段仍有一定的价值，希望从事相关工作的中医同仁们，能将这门中医经验好好的传承下去。 参考文献： 《外科丹药汞制剂丹药的制备与应用》，作者徐潇等 《丹药的发展与临床应用》，作者张万福等 《外科丹药的使用概况及价值探究》，作者江玉等 |
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