心力衰竭（心衰）是由各种原因造成心脏结构和（或）功能异常，导致心脏泵血不佳，无法充分将血液输送至全身，各个器官无法获得所需要的血量，从而引起疲乏无力、呼吸困难和液体潴留（肺淤血、体循环淤血、外周水肿）等症状。慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心衰状态，可稳定、恶化或出现失代偿。老年慢性心衰患者可因心功能反复恶化或急性失代偿入院，最终导致患者活动耐力下降、严重影响生活质量，是老年人死亡的主要原因。
临床上左心衰较为常见，尤其是左心衰后继发右心衰而致的全心衰（住院病人中更为多见）。左心衰以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，病人不能平卧 ，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。 ③夜间阵发性呼吸困难：病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制 除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩 、横膈抬高 、肺活量减少等也是促发因素。④急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。⑤咳嗽 、咳痰 、咯血 ：白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰和咯血。两肺底湿啰音和喘鸣音为左心衰的特征，心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张早期奔马律。
①消化道症状 ：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲 缺乏 、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。②劳力性呼吸困难 : 继发于左心衰的右心衰呼吸困难也已存在 。①水肿：体静脉压力升髙使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。主要与提静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加有关。（右心衰时水肿形成的机制：毛细血管内静水压增加，组织液回吸收减少；右心衰产生水肿的始动因素：毛细血管滤过压增高）。②颈静脉征 ：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。A期：前心衰阶段：病人存在心衰髙危因素，但目前尚无心脏结构或功能异常， 也无心衰的症状和（或）体征。包括髙血压 、冠心病、糖尿病和肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的疾病以及应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史或心肌病家族史等。B期：前临床心衰阶段：病人有心脏结构改变，无心衰的症状和 (或 )体征，如左心室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、既往心肌梗死史等。C期：临床心衰阶段：病人已有心脏结构改变，既往或目前有心衰的症状和（或）体征。一般活动下可出现心衰症状。D期：难治性终末期心衰阶段：病人虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须反复长期住院。Ⅰ级：日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。Ⅲ级：体力活动明显受限，低于平时一般活动（稍事活动）即引起心衰症状。IV级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。慢性心衰的治疗目标首先是预防病情发展，争取将病情阻截于第1~2期；其次是防止和延缓心肌重构的发生，从而降低心衰的病死率和住院率。对常见的左心室射血降低的慢性心衰，推荐以下药物治疗方案。1、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂：《中国心衰指南》中指出，所有左心射血功能下降的心衰患者，必须且终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）福辛普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利等。不能耐受以上药物的患者，可改用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）沙坦类药物。2、β受体阻滞剂：所有慢性心力衰竭患者，病情相对稳定者，以及结构性心脏病且心脏射血分数≤40％者，均必须使用β受体阻滞剂，且需终生使用，除非有禁忌证或不能耐受。但伴Ⅱ度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反应性呼吸道疾病患者禁用。①优先选用高心脏选择性药物：如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。②血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的联用：两药合用称之为“黄金搭档”，可产生相加或协同的有益效应，使死亡危险性进一步下降。β受体阻滞剂治疗前，不应使用较大剂量的血管紧张素转换酶抑制剂。在1种药低剂量基础上，加用另1种药。3、醛固酮受体拮抗剂：代表药物为螺内酯和依普利酮。对中重度Ⅲ~Ⅳ级心衰患者、以及心肌梗死后心衰患者，可起到改善心衰预后的良好效果；而且对轻度Ⅱ级患者也同样获益。此类药还可能与β受体阻滞剂一样，可降低心衰患者心脏性猝死率。需要注意的是，血钾>5.0mmol/L、肾功能受损者（肌酐> 2.5 mg/dl或eGFR<30 ml/min/1.73m2）不宜应用。 这一慢性心力衰竭的基本治疗方案，应尽早应用。但同时要避免发生低血压、高钾血症、肾功能损害。避免联用血管紧张素转换酶抑制剂+血管紧张素拮抗剂+醛固酮受体拮抗剂。1、利尿剂：有体液潴留证据的所有心衰患者都应给予利尿剂。常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。首选袢利尿剂如呋塞米或托拉塞米，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留，代表药物氢氯噻嗪，适用伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。新型利尿剂托伐普坦，具有仅排水不利钠的作用，对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著。2、强心剂地高辛：适用于慢性心力衰竭已应用上述药物、但仍持续有症状的患者。对伴有快速心室率的房颤患者尤为适合。已应用地高辛者不宜轻易停用，1期患者不宜应用地高辛。3、伊伐布雷定：推荐用于基础药物心率控制不佳且仍存在症状的患者，或β受体阻滞剂不能耐受的患者。伊伐布雷定是首个单纯降低心率的药物，与传统的降低心率药β受体阻滞剂相比，对心内传导、心肌收缩力或心室复极化都无影响。在常规治疗基础上加入减慢心率的特效药伊伐布雷定，能显著降低心力衰竭死亡和住院的风险。
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