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2024年 04月20日 医案转自民间中医网-经方方药 未雨绸缪，请添加备用公众号“七月老虎经方笔记”： 原文—— 桂枝汤证其六（附列门人治验） 王（右） 无表证，脉缓，月事后期而少，时时微恶寒，背部为甚，纳谷减，此为血运迟滞，胃肠虚弱故也，宜桂枝汤以和之。 川桂枝（三钱） 大白芍（三钱酒炒） 炙甘草（三钱） 生姜（三片） 大枣（十二枚） 【按】吾国旧式妇女平日缺少运动，每致食而难化。冬日限于设备，又未能勤行沐浴。而家庭组织庞杂，妯娌姑嫂每难和睦，因而私衷抑郁，影响气血。始则气逆脘痛，纳谷不畅，自称曰肝胃气，书则谓木侮土。名虽有雅俚显晦之分，实则无二致也。驯至头晕，心悸，经事不调，成俗所谓贫血症。按其脉，常缓而无力。若贫血甚者，反成细小而数。不待风寒之侵袭，而常萧瑟恶寒，尤其在冬日为甚。余逢此等证状，常投桂枝汤原方。病者服后，陡觉周身温暖，经脉舒畅，如曝冬日之下，如就沐浴之后。此无他，桂芍活血之功也。而向之大便难者，今乃得润滑而下，因甘草安肠，本有缓下之力。若大便仍坚据不动，不妨加大黄每剂一钱以微利之，生者固佳，制者亦可。二三剂后，便乃畅行，且胃开矣。其用甚妙，亲历者方能言之。若嫌大黄近于霸道，则不妨改用研麻仁每剂四五钱，亦可缓缓奏功。况又有姜枣以刺激其胃机能，令化谷食为精微，渊源既开，血乃渐滋。吾师常以简括之句表本汤之功，曰：“桂枝汤功能疏肝补脾者也。”盖肝主藏血，血行既畅，神经胥得涵养，可杜烦躁之渐，故曰疏肝，亦曰平肝。脾本概括消化系统而言，今肠胃既健，故曰补脾，善哉言乎。 于此有一要点须注意及者，即本案王右服桂枝汤后是否汗出是也。曰：不汗出，但觉周身温暖而已。然则桂枝汤果不能发汗乎？曰：发汗与否乃服后之现象。服后之现象等于方药加病证之和，非方药可得而独专也。详言之，桂枝汤必加中风证，乃得“药汗”出，若所加者非中风证，而为如本案之里证（姑名此以别于太阳中风之表证），必不得汗出，或纵出而其量必甚微，甚至不觉也。吾人既知此义，可以泛应诸汤。例如服麻黄汤而大汗出者，必其人本有麻黄汤证，服承气汤而大下者，必其人本有承气汤证。反之，加麻黄汤于承气证，加承气汤于麻黄证，则欲下者未必剧汗，欲汗者未必剧下，有可断言者。然而病之形能既乱，于是坏病成矣。 或问曰：“桂枝汤既能治表证，又能治里证，表里不一，方药却同，亦有仲圣之言可资证明乎？”曰：“师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂技汤主之。”夫曰“无寒热”，非即无表证之互辞乎？曰“不能食”而“渴”，非即胃肠虚寒，不能化谷食为精微乎？曰“名妊娠”，非即谓无病而更无表证乎？ 或又曰：若是论之，桂枝汤直是一首补方，纵令完全无病之人，亦可服此矣。曰：何莫不然？惟严格言之，平素肠胃实热，血压亢进之人，究不甚宜，毋须一试。若夫素体虚寒之老人及妇女服此，诚有意想不到之效力。故仲圣以本汤为温补主方，加桂即治逆气冲心，加附子即治遂漏不止，加龙骨牡蛎即治盗汗失精，加白芍饴糖即治腹中痛，加人参生姜芍药即治发汗后身疼痛，更加黄耆当归即泛治虚劳，去白芍加生地麦冬阿胶人参麻仁，即治脉结代心动悸，无一非大补之方。综计伤寒论中，共一百一十三方，由桂枝汤加减者乃占二十余方。然则仲圣固好用补者也。谁谓伤寒方徒以攻劫为能事乎？ 曹颖甫曰：本案桂枝汤证其六亦当属诸太阴。盖桂枝汤一方，外证治太阳，内证治太阴，仲师于两篇中既列有专条矣，此又何烦赘说！惟以此治太阳证，人所易知，以之治太阳病之系在太阴者，为人所不信，自有此验案，益可见仲师之言，初无虚设矣。夫仲师不云太阴病，腹满而吐，食不下，自利腹痛乎？设太阴病遇浮缓之太阳脉，即桂枝汤证矣。 七月老虎读《经方实验录》1.6 🧐桂枝汤证你了解多少？（附列门人治验） 👩王（右）没有表证，脉缓，月事后期且少，时不时微微恶寒，背部更明显，纳谷减少，这是血运迟滞、胃肠虚弱，宜用桂枝汤来调和。 📖川桂枝（三钱）、大白芍（三钱酒炒）、炙甘草（三钱）、生姜（三片）、大枣（十二枚）。 👇【按】我国旧式妇女平日缺少运动，常导致食而难化。冬日设备有限，又未能勤行沐浴。家庭组织复杂，妯娌姑嫂相处难和睦，从而心中抑郁，影响气血。开始气逆脘痛，纳谷不畅，自称肝胃气，书上则称木侮土。名称虽有雅俚显晦之分，实则一样。逐渐头晕、心悸，经事不调，成了俗称的贫血症。脉象常缓而无力，若贫血严重，反而细小而数。不受风寒侵袭，却常萧瑟恶寒，尤其在冬日更甚。我遇到这种症状，常投桂枝汤原方。病者服后，会陡觉周身温暖，经脉舒畅，如同在冬日晒太阳，又如沐浴后般舒适。这没什么，桂芍有活血之功。之前大便难，现在变得润滑，因甘草安肠，本有缓下之力。若大便仍坚硬，可加大黄每剂一钱以微利，生的固然好，制的也可以。二三剂后，便能畅行，且胃口打开了。效果很好，亲身经历过才能说。 🤔有一个要点要注意，就是本案王右服桂枝汤后是否出汗。不汗出，只觉周身温暖而已。那么桂枝汤果真不能发汗吗？发汗与否是服后的现象。服后现象等于方药加病证之和，非方药可独专。详细说，桂枝汤必加中风证，才得“药汗”出。若所加不是中风证，而是如本案的里证（姑且这样命名以区别于太阳中风的表证），必定不得汗出，或纵出而其量必甚微，甚至不觉。我们既然知道这个道理，就可以广泛应对诸汤。例如服麻黄汤而大汗出，必其人本有麻黄汤证，服承气汤而大下，必其人本有承气汤证。反之，加麻黄汤于承气证，加承气汤于麻黄证，则想下的未必剧汗，想汗的未必剧下，这是可以断言的。然而病的形能已乱，于是坏病就成了。 🙋有人问：“桂枝汤既能治表证，又能治里证，表里不一，方药却同，有仲圣之言可以证明吗？”答：“师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂技汤主之。”说“无寒热”，不就是无表证的互辞吗？说“不能食”而“渴”，不就是胃肠虚寒，不能化谷食为精微吗？说“名妊娠”，不就是说无病而更无表证吗？ 🧐又有人说：如果这样说，桂枝汤简直是一首补方，即使完全无病的人，也可以服了。答：何莫不然？但严格说，平素肠胃实热、血压亢进的人，终究不太适宜，不必尝试。若是素体虚寒的老人及妇女服此，确实有想不到的效力。所以仲圣以本汤为温补主方，加桂治逆气冲心，加附子治遂漏不止，加龙骨牡蛎治盗汗失精，加白芍饴糖治腹中痛，加人参生姜芍药治发汗后身疼痛，更加黄耆当归就广泛治疗虚劳，去白芍加生地麦冬阿胶人参麻仁，治脉结代心动悸，无一不是大补之方。总计伤寒论中，共一百一十三方，由桂枝汤加减的竟占二十余方。那么仲圣确实是好用补方的。谁说伤寒方只是以攻劫为能事呢？ 👨曹颖甫说：本案桂枝汤证其六也应当属于太阴。盖桂枝汤一方，外证治太阳，内证治太阴，仲师在两篇中都列有专条了，这又何必啰嗦！只是用它来治太阳病之系在太阴的，为人所不信，自有此验案，更可见仲师的话，绝非虚设。仲师不是说太阴病，腹满而吐，食不下，自利腹痛吗？设太阴病遇浮缓之太阳脉，就是桂枝汤证了。 |
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