NIHSS卒中量表评分解析

01

NIHSS评分

表1：NIHSS评分

NIHSS评分对定位诊断有帮助

临床中使用NIHSS评分，还有一个重要的原因：NIHSS评分详细、全面，可以帮助临床医生对脑卒中进行快速的定位诊断。

根据英国牛津郡社区卒中计划分类，脑卒中可以分为四个临床亚型：全前循环综合征（TACS），部分前循环综合征（PACS），后循环综合征（POCS），腔隙综合征（LACS）。NIHSS评分结合体格检查，为患者的卒中定位提供依据。

（图源：太帅图库）

02

什么患者需要使用NIHSS评分？

Skye Coote教授强调，对于怀疑脑卒中的所有患者都应该使用NIHSS评分，如果病情紧急，可以用简洁版的NIHSS评分初步评估患者情况。

NIHSS评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重，分级如下：

• 0-1分：正常或近乎正常；
• 1-4分：轻度卒中/小卒中；
• 5-15分：中度卒中；
• 15-20分：中-重度卒中；
• 21-42分：重度卒中。

03

何时用NIHSS评分？

目前没有关于什么时间需进行NIHSS评分的指南标准。因此，对于脑卒中患者应当早期并多次进行NIHSS评分，时间点包括：卒中患者入院时，溶栓评估（溶栓前、溶栓后2小时、溶栓后24小时、溶栓后7天、溶栓后90天），取栓前/后，手术再通后以及卒中患者随访期间。对于NIHSS评分，多次评估的患者更应该关注分类得分的变化，而非总分的变化。

04

如何进行NIHSS评分？

NIHSS评分的内容包括：

1.意识水平：1a意识水平；1b意识水平提问；1c意识水平指令

2.凝视

3.视野

4.面瘫

5.上肢运动

6.下肢运动

7.肢体共济运动

8.感觉

9.语言

10.构音障碍

11.忽视

一、 意识水平

Ia、意识清楚程度：

• 0=清醒，反应敏锐。
• 1=不清醒，但轻微的刺激可唤醒而遵从指令、回答问题或反应
• 2=不清醒，须要重复性的刺激才能引起注意，或是反应迟钝且需要强烈或疼痛刺激才有动作(非重复固定的动作)
• 3=反应仅限于反射性动作或自主神经反射性表现，或完全无反应，软瘫。

注意：

1. 纵使患者因为放置气管内管、语言障碍或口咽气管创伤／使用绷带等阻碍而无法得致完整的评估，评估者还是必须选择一个反应。只有当患者在疼痛刺激时无任何反应(非反射性姿势)，才给3分。

2. 可以打招呼、做自我介绍、问“你哪儿不好？”

3. 疼痛刺激：按压胸骨、按压甲床。

4. 反射性动作：脊髓反射。

5. 如果检查者和病人互相听不懂，可以由亲友翻译。

Ib、意识水平提问：

• 0=都正确
• 1=正确回答一个
• 2=两个都不正确或不能说

注意：

1. 询问患者现在的月份及他／她的年龄。回答必须是正确无误.纵使答案相近也不予计分。

2. 无法理解问题的失语和木僵的患者给两分。

3. 因为插气管内管、口咽气管创伤或任何原因引起的严重发音困难、语言障碍或非失语症的其他问题而导致无法讲话的患者则给予一分。

4. 只能凭最初的回答计分。而且评估者不能以语言或非语言的暗示来提示患者。

5. 如果病人在没有提示的情况下自我纠正，应该算对。“我72了，哦不，73了。” 可以写代说。只要能辨认，拼写错误不影响评分。

Ic、意识水平指令：

• 0=都正确
• 1=正确完成一个
• 2=都不正确

注意：

1. 要求患者睁眼及闭眼，然后握紧及放松非麻痹的手。

假如双手不能使用，则以其他单一步骤指令取代。可以用伸舌、眼球运动等代替。若有确实遵照指令的尝试性动作出现，但由于无力而无法完成整个动作，则仍算正确。若患者对要求没有反应，检测者应示范动作给他们看(默演) 并计录结果(例如无法完成、或完成一个或两个指令)。

2. 对于有创伤、截肢或有其他身体上之障碍的患者应给予一个合适的单一步骤指令。只能凭最初的执行动作来计分。

3. 只懂得特殊方言的患者可以请家属示范。因理解障碍无法完成任何指令动作的时候，记录2分

4. 对极危重的患者，尽可能给予评分，不能和意识水平下降混淆。

5. 1a项=3分，1c（意识水平的指令记录为2分)

二、 凝视

• 0=正常
• 1=部分性凝视麻痹；单眼或双眼凝视异常，但无强迫偏斜或完全凝视麻痹。
• 2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼动作克服）

注意：

1. 仅测试眼睛水平运动。以随意或反射性 (头眼反射)眼球运动来计分，但是不作冷热水试验。

2. 若为孤立的周围神经麻痹 (第三、四或六对脑神经)，则得分为1。

3. 对所有失语者，凝视是可以检查的。

4. 眼球创伤、使用绷带、之前失明或视力与视野异常之患者，应以反射性运动测试， 此可由评估者来做选择。

5. 与患者做目光接触，然后从患者一侧移到另一侧，有时可澄清是否有部分凝视功能麻痹.

6. 闭着眼的，检查者需要扒开患者的眼睛。病人如果清醒，让他追随你的手指；如果不够清醒或者难以完成，让他追踪你的脸。

7. 如果眼球测试能够被自主或反射性活动纠正，记录1分，眼球震颤不计分。

8. 1a项=3分的时候，应该检查患者头眼反射，根据昏迷患者的凝视能否被头眼反射所纠正进行评分。

9. 头眼反射：

三、视野

• 0=无视野缺失
• 1=部分偏盲
• 2=完全偏盲
• 3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）

注意：

1. 用对诊法检查视野(上下象限)，可用辨认手指数或适度的视觉惊吓法（视威胁）。

2. 患者必须被引导，若能正确地看向有手指活动的那一侧，则以正常来计分。如发现明确的不对称， 包括象限盲，才算1分。若全盲，无论什么原因导致，给3分。做双侧同时刺激，如果有单侧忽略得1分。此结果可用于第十一项的评分。

3. 如果单眼盲或者眼球摘除，检查另外一只眼，以正常眼的视野积分。

4. 病人濒临死亡，记录1分

5. 1a项=3分的时候，通过视威胁方法进行检查，观看患者是否有眨眼等反应；患者仍无法完成此项检查的时候记录3分。

6. 对诊法：

7. 视威胁法：

四、面瘫

• 0=正常
• 1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）
• 2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）
• 3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）
  
  

注意：

1. 言语指令或动作示意，要求患者示齿或扬眉和闭眼。

2. 对反应差或不能理解的患者，根据疼痛刺激时表情的对称性评分。

3. 有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶带或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移。

4. 1a项=3分的时候，面瘫记录3分

5. 疼痛刺激：

五、上肢运动（坐位90度、仰卧位45度，掌心向下）

• 0 ＝于要求位置坚持10秒，无下落
• 1＝上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物
• 2＝能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90度或卧位45度，较快下落到床上
• 3＝不能抵抗重力，上肢快速下落
• 4＝无运动
• 9＝截肢或关节融合

5a.左上肢   5b.右上肢

六、下肢运动（下肢卧位抬高30度）

• 0＝于要求位置坚持5秒，不下落
• 1＝在5秒末下落，不撞击床
• 2＝5秒内较快下落到床上，但可抗重力
• 3＝快速落下，不能抗重力
• 4＝无运动
• 9＝截肢或关节融合，解释：

6a.左下肢  6b.右下肢

五&六注意：

1. 先评价患侧肢体，再评价非患侧肢体。检查之前不能够对病人进行训练

2. 对失语患者可以用语言或者动作鼓励，不用有害刺激如痛觉刺激

3. 评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持

4. 1a项=3分的时候，每个上肢记录4分，每个下肢记录4分，因为患者不具备主动运动功能

七、共济失调

• 0＝没有共济失调
• 1＝一个肢体有
• 2＝两个或以上肢体有
• 9＝截肢或关节融合

注意：

1. 这个项目主要目的是测试是否有单边小脑的病变。

2. 测试时患者必需睁眼。假若患者有视觉缺损，确定测试是在患者良好的视野内进行，指鼻试验及跟胫试验须测试两侧，只有在运动失调超过肢体无力时才计分为运动失调。

3. 不能理解指令或是肢体瘫痪的患者不计分。

4. 只有患者有截肢或关节融合，此项目可评分为'9’，且评估者必须清楚填写不计分之说明。

5. 眼盲的患者可以以伸展的上臂来碰触鼻头的方式进行测试。

6. 一个上肢或者下肢有共济失调记录1分；超过1个肢体者记录2分

7. 1a项=3分的时候，记录0分

八、感觉

• 0＝正常，没有感觉缺失
• 1＝轻度到中度，患者针刺感不明显或为钝性或仅有触觉
• 2＝严重到完全感觉缺失，面部、上肢、下肢无触觉

注意：

1. 以针刺测试患者之感觉或脸部是否呈现痛苦的表情，或者在迟钝或失语症的患者身上观察疼痛刺激后的退缩反应。

2. 测试身体多处部位：面部、上肢（不包括手 ）、躯干和下肢，以确认确实有半身感觉丧失的情况

3. 木僵或失语的病人可记录1分或者0分

4. 脑干卒中双侧感觉缺失记录2分

5. 无反应和四肢瘫痪者记录2分

6. 1a项=3分的时候，记录2分

7. 检查时针刺的部位包括：脸的侧面（耳前）、手腕上方、躯干、膝盖下方（内侧）、踝上方。

九、语言

• 0＝正常，无失语
• 1＝轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限
• 2＝严重失语：交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。
• 3＝哑或完全失语：无言语或听理解能力。

注意：

1. 患者必须依上图解说发生的事情并且说出图片中物品的名称及读出所附的句子，理解语言的能力可由患者对这个检查所做的反应以及上列的神经检查中所下的所有指令里判断出来。

2. 若患者的视觉丧失干扰这个测试，则要求患者辨认放在手上之物品并且与患者对话。

3. 插管的患者可以要求用写的方式表达。

4. 昏迷(1a=3)的患者，这项目的分数为3。

5. 评估者在木僵或无法配合之患者仍必须计分。

6. 哑巴或者一点都不执行指令的患者记录3分。

十、构音障碍

• 0＝正常
• 1＝轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但可被理解。
• 2＝言语不清，不能被理解
• 9＝气管插管或其它物理障碍 

注意：

1. 如果患者被认为是正常的，必须通过让患者读或重复附表上的单词。

2. 不要告诉患者做什么测试。

3. 只有当气管插管或其他物理障碍不能讲话时，才记录9分，同时注明原因。

4.  1a项=3分的时候，记录2分。

5. 若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。

十一、忽视症（主要进行空间视觉和触觉忽视检查）

• 0＝没有忽视症
• 1＝视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失
• 2＝严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位

注意：

1. 若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤触觉检查正常，记录0分

2. 病人失语，但确实表现为双侧关注，记录0分

3. 1a项=3分的时候，记录2分。

十二、NIHSS评分结果及局限性

1、NIHSS评分范围在0-42分，分数越高表示神经受损越严重。

• 0-1分：正常或趋于正常
• 1-4分：轻微中风
• 5-15分：中度中风
• 15-20分：中重度中风
• 20-42分：重度中风

2、NIHSS评分的局限性：以第一反应为主，会高估严重程度；对于痴呆的患者，会高估严重程度；多次卒中留有后遗症，评分时包括以前的后遗症；既往有周围性面瘫，评分时也会包括以前的后遗症。

十三、特殊情况下的NIHSS评分

昏迷

最佳凝视：根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射性活动克服，记1分。

视野：根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正常。

失语

注：表中？，表示可以按平常标准评估，无特殊说明。

失明

注：表中？，表示可以按平常标准评估，无特殊说明。

十四、NIHSS评分的五项基本原则

1. 最具重现性的反应都是第一反应。

2. 在任何项目上对患者不许辅导，除非有特别说明。

3. 有些项目只有绝对存在时才能打分。

4. 最重要的是,记录患者所做的，而不是你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾。

5. 患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。

十五、NIHSS评分快速记忆法

1. 中文记忆法：非常感谢首都医科大学附属北京天坛医院神经内科杜万良医生总结的 NIHSS 量表诗。

唤醒提问命令迟，（3 项，3 2 2 = 7 分）

凝望视野面容知，（3 项，2 3 3 = 8 分）

上下左右协调动，（5 项，4 4 4 4 2 = 18 分）

感觉语音不忽视。（4 项，2 3 2 2 = 9 分）

2. 英文记忆法：FLEAS

F：Face  面瘫3

L：LOC  唤醒3、提问2、忽视2、命令2

E：Eyes  凝视2、视野3

A：Arms/Legs  运动16、感觉2、共济2

S：Speech  语言3、构音2

以上就是对NIHSS评分内容的全部解析，希望能对大家有所帮助，更好的应用于临床。