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【原文】 妇人经产杂病第二十三
妇人病，四物良，月信准，体自康，渐早至，药宜凉，渐迟至，重桂姜，错杂至，气血伤。归脾法，主二阳，兼郁结，逍遥长，种玉者，即此详，经闭塞，禁地黄，孕三月，六君尝。安胎法，寒热商，难产者，保生方，开交骨，归芎乡，血大下，补血汤，脚小指，艾火炀。胎衣阻，失笑匡，产后病，生化将，合诸说，俱平常，资顾问，亦勿忘，精而密，长沙室。妊娠篇，丸散七，桂枝汤，列第一，附半姜，功超轶，内十方，皆法律，气后篇，有神术。小柴胡，首特笔，竹叶汤，风痉疾，阳旦汤，功与匹，腹痛条，须详悉，羊肉汤，污痛谥。痛满烦，求枳实，着脐痛，下瘀吉，痛而烦，里热窒，攻凉施，毋固必，杂病门，还熟读。二十方，效俱速，随证详，难悉录，惟温经，带下服，甘麦汤，脏燥服，药到咽，效可卜。 【分段解读】 妇人病 四物良： 与男子同，唯经前产后异耳。《济阴纲目》以四物汤加香附、炙草为主，凡经前产后，俱以此出入加减。（四物汤：当归、川芎、白芍、熟地黄）
月信准 体自康： 经水一月一至，不愆其期，故名月信。经调则体自康。
渐早至 药宜凉：血海有热也，宜加味四物汤，加续断、地榆、黄芩、黄连之类。
渐迟至 重桂姜： 血海有寒也，宜加味四物汤，加干姜、肉桂之类；甚，加附子。
错杂至 气血伤： 经来或早或迟不一者，气血虚而经乱也，宜前汤加人参、白术、黄芪 之类。
归脾法 主二阳：《内经》云∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，为女子不月。宜归脾汤。
兼郁结 逍遥长： 郁气伤肝，思虑伤脾，宜加味逍遥散。
种子者 即此详: 种子必调经，以归脾汤治其源，以逍遥散治其流，并以上诸法皆妙，不必他求。唯妇人体肥浓者，恐子宫脂满，另用二陈汤，加川芎、香附为丸。（见卓注）
经闭塞 禁地黄： 闭寒脉实，小腹胀痛，与二阳病为女子不月者不同。虽四物汤为妇科所不禁，而经闭及积瘀实症，宜去地黄之濡滞，恐其护蓄，血不行也。加醋炒大黄二钱、桂一钱、桃仁二钱，服五六剂。 孕三月 六君尝; 得孕三月之内，多有呕吐、不食，名恶阻，宜六君子汤。俗疑半夏碍胎，而不知仲师惯用之妙品也。高鼓峰云∶半夏合参术为安胎、止呕、进食之上药。 (六君子汤主要在四君子汤的基础上加陈皮、半夏.四君子汤是补气的代表方剂,由人参、白术、茯苓、甘草组成,主要的功能是补气健脾)
安胎法 寒热商: 四物汤去川芎为主。热加黄芩、白术、续断，寒加艾叶、阿胶、杜仲、白术。大抵胎气不安，虚寒者多。庸医以胎火二字惑人，误人无算。
难产者 保生方: 横生倒产、浆水太早、交骨不开等症，宜保生无忧散。
开交骨 归芎乡： 交骨不开，阴虚故也，宜加味芎归汤。 （卓注：加味芎归汤，中医方剂名。出自《傅青主女科·产后编》卷上。具有补益气血，升阳举陷之功效。主治产后子宫不收，产门不闭。人参、当归各二钱，升麻八分，川芎、黄芪各一钱，炙草四分，五味子十五粒。加减化裁：再不收，加半夏八分，白芍八分(酒炒)。使用注意1.产后子宫再不收，加半夏3g，白芍(酒炒)3g。2.肝旺多怒者忌服。）
血大下 补血汤： 胎，犹舟也。血，犹水也。水满则舟浮。血下太早，则干涸而胎阻矣，宜当归补血汤加附子三钱。欲气旺则血可速生，且欲气旺而推送有力，加附子者取其性急，加酒所以速黄芪 、当归之用也。保生无忧散治浆水未行，此方治浆水过多，加味归芎汤治交骨不开。三方鼎峙，不可不知。 （卓注：当归补血汤：歌诀：当归补血君黄芪，芪归用量五比一；补气生血代表剂，血虚发热此方宜。组成：黄芪一两（30g），当归（酒洗）二钱（6g）。）
脚小指 艾火炀： 张文仲治妇人横产手先出，诸般符药不效，以艾火如小麦大，灸产妇右脚小指头尖，下火立产。
胎衣阻 失笑匡： 胎衣不下，宜以醋汤送失笑散三钱，即下。
（卓注：（汤头歌20经产之剂增辑 ）失笑散 ：血瘀痛。(《太平惠民和剂局方》【歌诀】
失笑蒲黄及五灵 ； 晕平痛止积无停
山楂二两便糖入 ； 独圣功同更守经
【组成】蒲黄五灵脂各等分【用法】共为细末,每服二钱(6g),黄酒或醋冲服;或水煎服。【功用】活血祛瘀,散结止痛。
【主治】瘀血停滞之心腹剧痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等;或产后血晕。【方析】瘀血停滞为本方主证。方中五灵脂通利血脉,散瘀止痛;蒲黄行血止血;共为君药。佐以醋及黄酒活血通络,行散药力,加强止痛。）
产后病 生化将： 时医相传云，生化汤加减，治产后百病。若非由于停瘀而误用之，则外邪反入于血室，中气反因以受伤，危症蜂起矣。慎之，慎之！
（卓注：生化汤(傅青主)产后祛瘀。(《傅青主女科》【歌诀】
生化汤宜产后尝 ； 归芎桃草炮姜良
倘因乳少猪蹄用 ； 通草同煎亦妙方
【组成】当归八钱(25g)川芎三钱(9g)桃仁十四枚(6g)干姜,炙甘草各五分(各2g)
【用法】水煎服;或酌加黄酒适量同煎。【功用】活血化瘀,温经止痛。
【主治】产后恶露不行,小腹冷痛。【方析】产后血虚受寒为本方主证。方中重用当归养血活血,祛瘀生新,引血归经为君。川芎活血行气,桃仁活血祛瘀,为臣药。炮姜走血分,温经散寒,黄酒温通血脉,童便益阴化瘀,引血下行,共为佐药。甘草调和诸药为使。）
合诸说 俱平常： 以上相沿之套法，轻病可愈，治重病则不效。
资顾问 亦勿忘： 商治时不与众医谈到此法，反为其所笑。
精而密 长沙室： 《金匮要略》第二十卷、第二十一卷、第二十二卷，义精而法密。
妊娠篇 丸散七： 《妊娠篇》凡十方∶丸散居七，汤居三。盖以汤者，荡也。妊娠以安胎为主，攻补俱不宜骤，故缓以图之，即此是法。
桂枝汤 列第一； 此汤表症得之为解肌和营卫，内症得之为化气调阴阳，今人只知为伤寒首方。此于《妊娠篇》列为第一方以喝醒千百庸医之梦，亦即是法。师云∶妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。注∶阴搏阳别为有子，今反云阴脉弱小，是孕只两月，蚀下焦之气，不能作盛势也，过此则不然。妊娠初得，上下本无病，因子室有凝，气溢上下，故但以芍药一味固其阴气，使不得上溢。以桂、姜、甘、枣扶上焦之阳，而和其胃气，但令上焦之阳气充，能御相侵之阴气足矣。未尝治病，正所以治病也。
（卓注：桂枝汤，出自《伤寒论》【组成】桂枝三两去皮（9g），芍药三两（9g），甘草二两炙（6g），生姜三两切（9g），大枣十二枚擘（3g）。
【方解】本方证为风寒客表，营卫不和所致。风寒束表，卫气与邪抗争而浮盛于外“卫强”，致营阴不能内守而外泄“营弱”，故发热，头痛，汗出恶风，舌苔薄白，脉浮缓，即所谓“营卫不和”，又称表虚证；邪气郁滞，肺气不利，胃失和降，则鼻鸣干呕。治宜发汗解肌，调和营卫，祛邪与扶正兼顾医学|教育网整理。方中桂枝为君，辛甘散寒以调卫，用治“卫强”。白芍为臣，酸寒敛阴以和营，用治“营弱”。君臣相配，一则邪正兼顾，调和营卫；二则散中有收，汗中寓补，相制相成。生姜辛温，既助桂枝发汗解表，又温胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又助白芍益阴和营以助汗源。姜枣相配，为补脾和胃，调和营卫的常用药对，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，且甘草与桂枝相合能辛甘化阳以实卫，与白芍相合能酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。柯琴称本方“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。）
附半姜 功超轶： 时医以半夏、附子坠胎不用，干姜亦疑其热而罕用之，而不知附子补命门之火以保胎，半夏和胃气以安胎，干姜暖土脏使胎易长。俗子不知。
内十方 皆法律：桂枝汤治妊娠，附子汤治腹痛少腹如扇，茯苓桂枝丸治三月余漏下、动在脐上为癓瘕，当归芍药散治怀妊腹中疞（xu） 痛，干姜人参半夏丸治妊娠呕吐不止，当归贝母苦参丸治妊娠小便难，当归散妊娠常服，白术散妊娠养胎，方方超妙，用之如神。惟妊娠有水气、身重、小便不利、恶寒、起即头眩，用葵子茯苓散不能无疑。 （卓注：癓瘕指的是癥瘕积聚.癥瘕积聚一般是指某种病邪引起聚集成块的病症）
产后篇 有神术 共九方。
小柴胡 首特笔 ：妊娠以桂枝汤为第一方，产后以小柴胡汤为第一方，即此是法。新产妇人有三病∶一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。产妇郁冒、脉微弱、呕不能食、大便反坚、但头汗出者，以小柴胡汤主之。
竹叶汤 风痉疾： 《金匮》云∶产后中风、发热、面正赤、喘而头痛，竹叶汤主之。钱院使注云∶中风之下，当有病痉者三字。按∶庸医于此症，以生化汤加姜、桂、荆芥、益母草之类，杀人无算。
阳旦汤 功与匹： 即桂枝汤增桂加附子，《活人》以桂枝汤加黄芩者误也。风乘火势，火借风威，灼筋而成痉，宜竹叶汤。若数日之久，恶寒症尚在，则为寒风，宜此汤。二汤为一热一寒之对子。师云∶产后风续续数十日不解，头微痛、恶寒、时时有热、心下闷、干呕，汗出虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。
腹痛条 须详悉 ：此下八句，皆言腹痛不同，用方各异。
羊肉汤 疞（xu）痛谧； 疞（xu）痛者，痛之缓也，为虚症。
痛满烦 求枳实： 满烦不得卧，里实也，宜枳实芍药散。二味无奇，妙在以麦粥下之。
着脐痛 下瘀吉： 腹中有瘀血，着于脐下而痛，宜下瘀血汤。
痛而烦 里热窒： 小腹痛虽为停瘀，而不大便、日晡烦躁、谵语，非停瘀专症也。血因热裹而不行，非血自结于下，但攻其瘀而可愈也。《金匮》以大承气汤攻热。
攻凉施 毋固必：攻有大承气汤，凉有竹皮大丸、白头翁加甘草阿胶汤。 《金匮》云∶病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。又云∶妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。又云∶产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。读此，则知丹溪产后以大补气血为主，余以末治之说，为大谬也。 （卓注：大承气汤：大黄 四两酒洗 厚朴 半斤炙去皮 枳实 五枚炙 芒硝 三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，内芒硝，更上微火煮一两沸，分温再服。得下，余勿服。主治: 1、阳明腑实证。2、热结旁流证。3、里实热证之热厥、痉病或发狂等。
方解:
君：大黄-泻热通便，荡涤胃肠实热积滞。臣：芒硝-泻热通便，软坚润燥。佐：厚朴-下气除满。佐：枳实-行气消痞） 杂病门 还熟读： 《金匮》云∶妇人之病，以因虚、积冷、结气六字为纲，至末段谓千变万端，总出于阴阳虚实。而独以弦紧为言者，以经阻之始，大概属寒，气结则为弦，寒甚则为紧，以此为主，而参之兼脉可也。
二十方 效俱速
随证详 难悉录
唯温经 带下服： 十二 、九痛、七害、五伤、三痼共三十六种。因经致病，统名曰带下，言病在带脉，非近时赤白带下之说也。温经汤治妇人年五十，前阴下血、暮发热、手掌烦热、腹痛、口干云云。其功实不止此也。
甘麦汤 脏躁服： 《金匮》云∶妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
药到咽 效可卜： 闽中诸医，因余用此数方奇效，每缮录于读本之后，亦医风之将转也。余日望之。
道中人 须造福 (卓注1：归脾汤，中医方剂名。为补益剂，出自《济生方》具有益气补血，健脾养心之功效。 【歌诀】
归脾汤用术参芪 ； 归草茯神远志随
酸枣木香龙眼肉 ； 煎加姜枣益心脾
怔忡①健忘俱可却 ； 肠风②崩漏③总能医
【注释】
①怔忡（zheng chong）：是以阵发性，或持续发作为特点，病人自觉心中剧烈跳动的一种急性病证。
②肠风：因风热客于肠胃或湿热蕴积肠胃，久而损伤阴络，致大便时出血。
③崩漏：是指女性非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。
【白话解】
归脾汤由白术、人参、黄芪、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉组成，加生姜、大枣煎服，健脾养心。可除去心悸怔忡、健忘不眠，也能治愈肠风崩漏。 【组成】
白术一两 人参半两 黄芪一两 当归半两 炙甘草二钱半 茯神一两 远志半两 酸枣仁一两 木香半两 龙眼肉一两
【用法】
加生姜五片，大枣一枚水煎温服。
【功用】益气补血，健脾养心。
【主治】
（1）心脾气血两虚证 症见心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，食少体倦，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。
（2）脾不统血证 症见便血，崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，或带下等。
【方解】
本方治证系由思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚，心神失养，或脾不统血所致，治宜益气补血，健脾养心。方中人参、黄芪、白术补脾益气，补气以生血，补气以摄血；当归、龙眼肉补血养心；酸枣仁、茯神、远志宁心安神；木香理气醒脾，与当归活血配伍，使补而不滞；炙甘草、生姜、大枣益气和胃，以资生化。全方诸药配伍，心脾同治，气血兼顾，共奏益气补血，健脾养心之效。 【应用】
本方是治疗心脾气血两虚，以及脾不统血证的代表方。临床以心悸失眠、体倦食少、便血或崩漏、舌淡脉细弱为辨证要点。临床常用于治疗消化系统疾病，如消化道溃疡出血、慢性胃炎等；心血管系统疾病，如冠心病、心律失常等；神经精神系统疾病，如神经衰弱、顽固性失眠、眩晕等；血液系统疾病，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、功能性子宫出血等属心脾气血两虚或脾不统血证者。
【文献】
1、《济生方》：“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。”
2、汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”
3、《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠情嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。” 卓注2：逍遥散 原文：治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相抟，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又治室女血弱阴虚，营卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。（《太平惠民和剂局方》） 甘草（微炙赤）半两（15g）， 当归（去苗，锉，微炒）、茯苓（去皮）白者、白芍药、白术、柴胡（去苗），各一两（各30g）。 上为粗末。每服二钱，水一大盏，煨生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。 歌诀：
逍遥散用当归芍。
柴苓术草加姜薄；
肝郁血虚脾气弱，
调和肝脾功效卓。 配伍特点：当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。
主治：肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。 解析：本方既有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温胃和中，为使药。 卓注3：保产无忧方 (傅青主（汤头歌诀) 安胎保产催生。(《傅青主女科》)
【歌诀】
保产无忧芎芍归 ; 荆羌芪朴菟丝依
枳甘贝母姜蕲艾 ; 功效称奇莫浪①讥
【词解】①浪:孟浪,有唐突、鲁莽之意。
【组成】当归 川芎各一钱半(各4.5g）荆芥 穗炙 黄芪各八分(各2.4g） 艾叶 厚朴各七分(2.lg) 枳壳六分(1.8g) 菟丝子一钱四分(4.2g) 川贝—钱(3g) 白芍—钱二分(3.6g) 羌活 甘草各五分(各1.5g）
【用法】加生姜三片,水煎服。
【功用】理气安胎。
【主治】胎动不安,腰酸腹痛,及胎位不正,难产等。
【方析】气血不和致胎动不安或胎位不正为本方主证。方用川芎、当归、白芍和血,厚朴、枳壳理气,黄芪补气,共为君药。臣以荆芥、羌活泻肝经气血,贝母寒润并化痰,生姜温中,艾叶暖宫。合方看似杂乱,但安胎催生效甚佳。 )
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