肺粘液性肿瘤

1.恶性：原位粘液腺癌，浸润性粘液腺癌，胶样癌，转移性粘液腺癌；

2.良性：细支气管腺瘤，肺粘液腺腺瘤，粘液性囊腺瘤，腺性/混合性鳞状细胞腺性乳头状瘤。

1.细支气管腺瘤：

是一组起自支气管，具有两层支气管型上皮（包含连续基底细胞层）的良性肿瘤；

依据组织学形态和免疫组化分为远端型和近端型；

近端型管腔上皮细胞主要由纤毛柱状细胞、粘液细胞构成，远端型管腔上皮细胞主要由II型肺泡上皮细胞和Clara细胞构成；

免疫组化：基底层细胞P63、CK5/6阳性，近端型TTF-1为阴性或弱阳（粘液细胞或纤毛柱状上皮细胞），远端型TTF-1弥漫强阳（II型肺泡上皮细胞和Clara细胞）。

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2.腺性乳头状瘤，混合性鳞状细胞腺性乳头状瘤：

大多为支气管内乳头状肿瘤；

分支状纤维血管轴心（常伴淋巴浆细胞浸润），表面被覆腺上皮或同时被覆鳞状细胞和腺上皮；

腺上皮呈假复层纤毛和无纤毛立方细胞，偶尔有粘液柱状细胞，腺上皮达1/3以上，无腺上皮异型性及坏死；

鳞状上皮可见轻度到重度不典型增生，无HPV感染细胞病理改变；

良性，完整切除即可。

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3.粘液腺腺瘤：

常表现为高出支气管壁软骨片的外生性结节，切面实性或囊实性；

起自气管和支气管小涎腺，由分泌粘液柱状、立方、扁平细胞所组成的少见良性肿瘤；

镜下：大量充满粘液的囊腔及不扩张的微腺泡、腺腔、小管结构构成，可伴有乳头状结构；

被覆柱状、立方或扁平粘液分泌细胞，有时可见嗜酸性细胞、透明细胞、纤毛上皮细胞；

异型性和核分裂均少见；

间质梭形细胞丰富，可伴有透明变性或明显淋巴细胞、浆细胞浸润；

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4.粘液性囊腺瘤：

局限性充满粘液的囊性肿物，包绕纤维囊壁；

囊壁被覆一层不连续的低立方状到分化好的柱状粘液性上皮，细胞核位于基底、深染；

部分病例局灶细胞复层化，可见乳头状内折和少数核分裂；

无微乳头状突起、坏死和明显的细胞异型性；

可见与外渗粘液相关的异物巨细胞反应。

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5.原位粘液腺癌：

非常少见，局限性，最大径＜3cm;

细胞高柱状，核位于基底，浆富含粘液，细胞无异型；

肿瘤细胞严格沿原有肺泡壁生长，无乳头、微乳头及肺泡内肿瘤细胞；

免疫组化：CK7、CK20、HNF4a常阳，TTF-1、NapsinA常阴性；

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6.浸润性粘液腺癌：

肿瘤细胞杯状或高柱状，胞浆粘液丰富，核位于基底，细胞无异型或异型性较小；

腺泡内常含有粘液；

生长方式：腺泡、乳头、微乳头、贴壁、实性生长；

免疫组化：CK7、CK20、HNF4a阳性，TTF-1、NapsinA常阴性。

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7.胶样癌：

可伴有肉眼或镜下囊腔，但常局限；

细胞外粘液形成粘液湖，肺泡腔扩张，肺泡壁破坏；

粘液湖中可见分泌粘液的细胞；

肿瘤细胞可包含杯状细胞或其他粘液分泌细胞，细胞可以分化很好，也可有明显异型性，但核分裂少见，无坏死；

免疫组化：CDX2、CK20、MUC2常阴性，CK7、TTF-1可灶弱阳，NapsinA可阳。

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8.转移性粘液腺癌：

形态学鉴别困难，结合病史和免疫组化；

肺原发粘液腺癌：CK7、CK20、HNF4a阳性，TTF-1、NapsinA常阴性；

肺原发胶样癌：CDX2、CK20、MUC2常阳性，CK7、TTF-1可灶弱阳，NapsinA可阳；

肠粘液腺癌CK7阴性，；

卵巢的粘液腺癌CK7弥漫阳性，CK20不同程度表达，可表达CDX2，P16斑片状表达，ER、PR、CA12-5阴性。