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作者 胡献国 水痘 是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的一种呼吸道传染病，由于疱疹内含水液，状如豆粒，故名“水痘”，以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现为主要临床表现。 本病传染性强，水痘和带状疱疹患者是主要传染源，通过呼吸道传播，接触患者疱液、黏膜分泌物及污染物可致感染。人群普遍易感，初次感染后可获长久免疫，罕见再感染。本病预后一般良好，愈后皮肤不留瘢痕。 《小儿卫生总微论方·疮疹论》言：“其疮皮薄，如水疮，破即易，于者，谓之水痘”。中医认为，本病多为外感时行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而发病，其病在肺脾两经。当以清热解毒，利湿透疹为治。 根据国家卫健委发布的《水痘诊疗方案（2023 年版）》，“水痘之核心病机为湿热疫邪侵袭肌腠，疫邪炽盛入血动血易发重症，临床可分轻、重二型论治”。在常规治疗时，可配合中医药治疗。 轻型 主要表现为水痘，伴全身性皮疹，向心性分布，躯干为多，点粒稀疏，疱疹形小，疹色红润，根盘红晕不显，疱浆清亮，此起彼伏，瘙痒感；伴发热，多为低热，恶风或恶寒，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，纳差；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 当以疏风清热，解毒透疹为治，方用银翘散合六一散加减，药取金银花、连翘 各30g，滑石（包煎）、牛蒡子各15g，淡竹叶10g，车前子9g，薄荷（后下）、蝉蜕、桔梗各6g，甘草3g，水煎服，每日 1 剂，每次 100m1~200m1，每日 2~4 次(下同)。 重型 主要表现为水痘，伴全身性皮疹，分布范围较广，疹点密布，根盘红晕较著，疱疹形大，疹色红赤或紫暗，疱浆混浊，出血性皮疹，口腔、睑结膜、阴部可见疱疹；壮热，烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，目赤，口舌生疮，牙龈肿痛，纳差，大便干结，小便短赤；舌质红绛、苔黄糙而干或苔黄腻，脉滑数。 当以清热解毒，凉血透疹为治，方用清瘟败毒饮加减，药取黄连5g，升麻、牡丹皮各6g，黄芩、连翘、赤芍、栀子各9g，地黄12g，生石膏（先煎）30g，薏苡仁、碧玉散（包煎）各20g。 常规治疗时，可配合下列中药外用方： 1.冰硼散：取本品适量，研为细末，用米醋适量调为稀糊状，外涂患处，每日数次，连续3～5天。可清热解毒。金黄散、颠倒散、六一散、青黛胶囊也可选用。 2.蛇药片：蛇药片5～10粒，研为细末，用米醋适量调为稀糊状，外涂患处，每日数次，连续3～5天。可清热解毒。新癀片、黄芩片、蒲地兰消炎片也可选用。 3.二黄青黛糊：大黄粉、蒲黄粉、青黛各等量，研为细末，加清水适量调为稀糊状，用棉签蘸药糊外搽患处，每日3～5次。 4.安宫牛黄丸：取本品1粒，研细，加生理盐水50ml~100ml，调匀，直肠滴入，每日2次。适用于重型水痘，发热，水痘脑炎、肺炎等。 需要注意的是，本病治疗不彻底，病毒潜伏，当机体免疫功能低下时，可因潜伏的 水痘—带状疱疹病毒再激活而引起带状疱疹，引起或遗留带状疱疹性疼痛。接种水痘疫苗是预防水痘最安全、有效的方法，也是预防水痘感染的唯一手段。接种水痘疫苗不仅能预防水痘，减轻症状，还能预防因水痘—带状疱疹而引起的并发症。 |
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