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药物组成：芫花熬 甘遂 大戟 （大枣肥者十枚） 散剂比例：芫花2甘遂2大戟2大枣16 经方病理：半热 水实（文中是里虚 水实） 芫花、甘遂、大戟这三个药差不多，都是下水的药，搁上大枣，妙不可言。古人方子中用猛峻的药都用甘药调和，甘能补脾呀，就是安胃，不顾正不行啊，胃不都给治坏了嘛。为什么不要甘草而用大枣啊，大枣这个药，甜药之中能利小便，能去水，既能顾正而制这个毒药，同时也能去水。这个大枣得多用，药只是用几分（按现在说）就搁上十个肥大枣，药如果多用大枣也得多用。 这个方子我常用，不但治悬饮（心下痞硬满，引胁下痛，在《金匮要略》里头是指悬饮了，这个饮积于胁谓之悬，胁的一侧，我们现在严重的心膜炎哪等等，类似这类的病），凡是胸水都能治，甚至有时也用来治腹水，真正的实证的腹水也可以用，但不要这么用，我用这个大枣最少用半斤，有时我用一斤，大枣先煮，煮得烂熟，把皮和核挑出来不要，只是汤和枣肉都在里头，我用汤剂不用粉剂，这几个药芫花、甘遂、大戟，我都用二钱到三钱，用的好象挺重的，其实没多大关系，这么大量的枣，把这几味药搁到枣汤里煮，要一斤得用大沙锅，搁里头煮，煎这么一会，把药捞出来也不要了，就喝这个枣汤，吃枣肉，一会儿少吃点，一会儿少吃点，一下子吃太多，那得泻的不得了，一会儿吃一点，稍稍的下了，那就暂停。 这个非常好，肝炎腹水我也这么用，太顽固的，一般药不行了我这么用，这个病人没伤，吃来吃去，他这个肚皮发皱纹了，一发皱纹就要好了。很好，尤其胸水最好使，他不是治悬饮吗，这饮在上头，尤其胸水十分有效，这我用了多少次了，所以本来是个毒药，因为他大量用枣没问题的。像现在我们用6克，一个药搁6克，问题不大的，先把大枣弄好了，把它搁里头，煎一会把药捞出去扔了，我治几个都挺好。你们可以这么用，心里没底搁二钱也行，这枣必须得搁，没枣可不行，在胸水、腹水我都用，必须得加小心，所以古人在这上头是特殊注意的。 李冠杰：十枣汤一共四味药，芫花、甘遂、大戟这三味药是主药，另外一味药呢在方后注里边是大枣，用的是十枚。这三味主药都有一个共同的特点，都是下水功能比较强的药。而且这三味药放到一块儿，去水的功能就很强了。 那大陷胸汤为什么不用这三味药？你看这三味药去水的能力很强，但都有毒，能少用就少用。那个大陷胸汤，它有芒硝、有大黄，芒硝、大黄啊跟着什么下着什么东西，下热、下实，同时有甘遂在，下水的力量就已经很大了，所以没有用芫花和大戟。 这里病人有里虚，而且还有水结，得把这个水去掉，那么怎么办呢？就加强了去水的药。可是去水的药加多了以后里边毒性就大了，都有毒这三味药。其它的像茯苓、白术那类的药解决不了这问题，就非得用这种药。这种药如果用得多了以后，毒性相对的就增大了，所以用了大枣，即能补里虚、又能缓解这三个药的毒性，同时大枣本身也能下水。古人这组方，非常精妙。关于这个方剂的用法，胡老论述的非常详细，咱们就不做过多的解释了。 十枣汤，应用率不高，要是碰到了，离了它还真治不了。它的特点是，一个是有水证，再一个就是他咳嗽的话，肋下震得会疼，或者胸部。“引胁下痛”，应该是十枣汤证区别于大小陷胸汤证的一个比较有特征性的症状反应，这是它的一个指征，这个药用上去效果特别快，虽然里面有有毒的药，吃了会腹泻一两次，泻完症状就消失了。 下面呢咱们看看在“十枣汤证”这种病理状态下，能够出现什么样的症状反应？ 症状：胸痛、腹胀大、呼吸急、不能卧、纳呆、浮肿、尿少，这些都是比较典型的症状反应。 脉象：弦、沉、滑、有力、实、紧、大、浮、细、弱、小。 舌质：淡、红、紫红、暗红、瘀斑、胖大。 舌苔：白腻、薄白、滑、薄黄、黄白。 现代疾病：渗出性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、胸腔积液、肺癌、腹腔积液、肝硬化腹水、急性肾炎、急慢性肾炎水肿、肾小球肾炎水肿、肾病综合征、尿毒症、心源性水肿、类风湿、神经分裂、自发性气胸、腹膜炎、红斑狼疮、晚期吸血虫病、小儿耐药菌珠肺炎、顽固性便秘、慢性肥厚性胃炎、良性颅内压增高症。 [日]稻叶克、[日]和久田寅：十枣汤并非清泻里热之剂，乃为驱逐里水、和谐表里之方， 故其所主以心下痞硬而满、引胁下痛为本证关键。若攻之而泻下水浊，则余证随之而解。虽表解，仍有头痛、干呕等症状，此皆为里水所致。本证虽本于中风，表邪内迫，但因其未成实热，故有头痛、汗出等外证。其水结而不致于结胸，病状仅表里不和, 由此可知十枣汤攻逐悬饮之意。 ---《腹证奇览》 汤本求真：用本方者，当以心下痞硬满之腹证与弦或沉弦之脉应为主目的，而以咳嗽频发或牵引痛为副目的者也。故不问咳嗽的原因，为支气管，或胸膜，或心脏，或肋间之神经痛与四肢等，皆可用之也。而如本方之治咳嗽及牵引痛者，固由诸药协力之作用，但其主药以大枣为君故也。 ---皇汉医学 胡希恕：胡某，男，84 岁。1983 年 11 月 5 日初诊。咳嗽、咯血二月，经 X 线拍胸片，断层确诊为左下肺癌。近一周来胸闷胁痛，呼吸困难，不能平卧，面目及双下肢重度浮肿。经 X 线胸片证实，左胸腔大量积液，右 胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸水 500 毫升，症状不见缓 解，小便少，大便干，苔白腻，脉弦滑。 证属痰饮停滞，与十枣汤： 芫花、甘遂、大戟各 10 克，大枣 500 克 结果：先煮大枣，煮烂，去皮核，内芫花、甘遂、大戟，上火再煮二开，去滓，每服 1 小匙，每半小时服一次。服至 4 次时，大便连泄 10 余次。小便也连续不断，停止服药。第二天浮肿全消，能平卧入睡。四个月后死于脑转移，胸水、浮肿却未见复发。 ----《经方传真》 |
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