 水蛭味咸,性苦平,入肝经，善入血分,本为通经破血之品，临床每用于血滞经闭,癥瘕积聚,干血成痹等。《神农本草经》谓其:味咸平，主逐恶血、瘀血月闭,破血症积聚无子,利水道。《医学衷中参西录》谓其“善破冲任之瘀”,近代张锡纯对其更是推崇备至:谓生水蛭研末冲服,治妇女癥瘕积聚,通经种子非此药莫属。现代药理研究证明,水蛭含有水蛭素、肝素、抗血栓素等成分。有显著的抗血凝作用。 水蛭属祛瘀生新之佳品,无论是久病入络之瘀血,或新病暴成之瘀血,均可作为首选药物。古今本草专著多谓其性峻猛,且“有大毒”,嘱其慎用。故世人多畏之而不用,即或用之,用量十分轻微,入煎剂3～5g,且经焙炙后方敢使用,意在去其毒性和减其峻猛之性。殊不知,水蛭经焙炙后功效大减,加之用量轻微,实难以发挥其活血化瘀的功效。临床用法以晒干(或低温焙干)研粉,装入胶囊吞服为好。每丸重约0.5g。这样,既增药效,又可除其腥臊之气。用量当根据病之虚实而定,一般新病瘀血多实,宜重剂散瘀,中病即止,首用每次剂量1.5～2g,日服2次,可免残瘀羁留。至于久病之瘀恒多虚实夹杂,应徐图缓治,先以小量,每次1g左右,日服1次。待有动静,渐次加量,使瘀结慢慢消散,达到调和气血之目的。 水蛭乃血肉有情之品,味咸入血分,破瘀血而不伤新血,其性并非峻猛,亦无明显毒副作用。张仲景“抵当汤”水蛭用至30枚,“大黄䗪虫丸”,水蛭用至100枚,其用量可观,且未经焙炙。尤其是“大黄䗪虫丸”所主证候乃“五劳虚极,羸瘦腹满”之正虚瘀结症积之证。可见水蛭并无明显的破血耗气伤正的弊端，只要辨证准确,可放胆使用,不必多虑。
水蛭的适应症是辨证与辨病相结合,在子宫内膜异位症、巧克力囊肿、宫腔粘连、盆腔瘀血症、陈旧性宫外孕、慢性盆腔炎或输卵管阻塞不通、月经涩少、闭经等病证中,见有下列瘀血指征之一者:
2、下腹痛有定处,并妇科检查触及后穹窿痛性结节,或附件增厚或有包块(卵巢肿瘤除外);3、月经量少、经行不畅伴腹痛或夹有血块,经血畅通则疼减者。临床常加水蛭于桂枝茯苓丸、理冲汤、少腹逐瘀汤等方剂中入药同煎,剂量为3~6g,亦可于活血化瘀、清热解毒的中药内加水蛭6～10g,同煎后作保留灌肠,或在外敷中药内加水蛭10～15g,蒸热后外敷腹部患病处。水蛭生用药力较强,炙者亦可，一般内服常用炙水蛭。在临床实践中发现,月经量过多者,或经期继续使用水蛭,会增加出血，并使经期延长。故使用时要注意以下事项:孕妇或肝功能不正常或凝血机制不良,以及无瘀血指征者忌用;月经过多而有瘀血指征者慎用;除月经涩少者外,一般经期及经前后2~3天停用水蛭。用水蛭期间如有不规则阴道出血应停用;如系不孕症患者,应配合测基础体温,上升后2～3天停用水蛭较妥。用水蛭时还应视体质之强弱,病之久暂,祛邪与扶正相结合,病久体质较弱者我常用理冲汤加减。兼有寒象者以少腹逐瘀汤为主方,无明显寒热者用桂枝茯苓丸为主方，各方可结合兼证加药。 临床体会,水蛭药性平和,祛瘀之力甚宏,而几无伤正之弊，故凡病机系瘀血阻滞者,不论新疾沉疴,亦不论体质强弱,均可酌情配伍，放胆使用。 方书强调水蛭必“炒末调吞”,于理甚合,而临床有两点掣肘:其一,生服腥味甚大,每致人呕吐,无法服下;其二,研末前之烘干火候病家不易掌握，常已焙为熟品,而一旦已成熟品,则效价大减。有鉴于此,临床以生品入煎,长期观察,仍能收满意效果。 “黄家所得,从湿得之”，故治黄多着眼于湿，临床黄从瘀治,已属变法，而治瘀黄首选水蛭(其他虫类药效力均逊),则又系余历验不爽之一得。
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