|
不安腿综合征主要以下肢深部难以描述的不适感（如酸胀感、蚁行感、烧灼感、针刺感、痒等）为主要表现，一般于静止休息时发生，夜间会加重，活动双下肢，捶打、捏揉、按摩后症状可缓解，患者一般有活动肢体的欲望。现代医学认为本病是神经系统感觉运动障碍性疾病，可能与遗传和某些药物应用有关，西医治疗主要以镇静、多巴胺能类药物为主。中医认为本病属于“血痹”、“痉病”、“足悗”、“瘛疯”、“腿风”、“肌痹”等范畴。《内科摘要》曰：“夜间不寐，足内酸热，若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右移，辗转不安，必至倦极方寐”其所描述症状与不安腿综合征较为相符。一般认为“气血亏虚，筋脉失养”与“气滞血瘀，筋脉痹阻”为该病主要病机。从六经八纲角度来看，本病与太阳病、太阴病关系密切。若太阳病，风寒外束、经气不利可见肢体疼痛，或荣卫不足经脉失养可见肢体麻木不仁；太阴病，津血亏虚，可见肢体拘挛、疼痛。本文为大家介绍三首经方，临证治疗不安腿综合征，有用之机会。【方剂组成】黄芪三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，生姜六两（切），大枣十二枚【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。【方解】此于桂枝加黄芪汤，增辛温的生姜，而加强散寒作用；去甘缓的甘草，使有利于阳气外发。此用于荣卫外虚，风寒内侵，因致血痹、身体不仁者。《金匮要略·血痹虚劳病》第2条：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”注解：阴阳俱微，即浮沉俱微之脉，谓为荣卫俱虚之候。关前以候表，荣卫虚于外，故寸口关上脉微。脉小主虚，脉紧为寒，关后以候里，里虚则寒邪内侵，故尺中脉紧，身体不仁，即身体麻木不仁，类似于今之所谓知觉神经麻痹证。本条所述是由荣卫气虚所致者，此外亦因有瘀血和湿气所致者，宜随症加减治之。风痹痛，血痹不痛，如风痹状，是说身体麻木不仁好像是风痹的样子，而实际是血痹。【辨证要点】肢体麻木不仁，脉虚弱，无实象者可选用本方。【方剂组成】柴胡12克，半夏(洗)10克，黄芩5克，人参5克，桂枝5克，芍药5克，生姜(切)5 克，大枣(擘)3枚 ，甘草(炙)3 克。《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热、微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。注解：支节烦痛，即四肢关节痛甚的意思。心下支结，支为侧之意，即心下两侧有结滞不快感，为胸胁苦满的轻微者。伤寒六七日，以传少阳为常，又以治用柴胡汤为常，今发热微恶寒、支节烦疼，则太阳病证未已。但微呕、心下支结，则柴胡汤证已显。外证未去者，暗示伤寒已发汗而桂枝汤的外证还未解，故以柴胡桂枝汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》附方(二):《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。注解：心腹卒中痛，即指心下及腹中突然疼痛的意思。应参考上条当有发热、微恶寒、支节烦痛……外证未去者。【临床应用】太阳病转属少阳柴胡汤证，外证未去应与柴胡桂枝汤。假设表证未去，当然亦有用柴胡、麻黄合方的机会，不过据经验以柴胡与葛根汤合用的机会较多。外感重证往往于发病之初常见柴胡葛根汤方证。可见太少并病，或合病均有用以上合方的机会。无论柴胡桂枝汤或柴胡葛根汤，若口舌干燥者，均宜加石膏。又由于本条有支节烦疼之治，则本方可用于治疗急性风湿性关节炎，或用于感冒后关节痛。【用法】上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。【方解】此于甘草汤加芍药，故治甘草汤证腹挛痛，或其他体部挛急者。《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。【解读】脚挛急是因津血虚，症见足温是其有热，证在里，治以甘草补中益气，芍药养血生津，即有温里和清上热作用，故本方证属太阴阳明合病。双下肢肌肉拘挛强硬酸痛2年, 站起活动或捶打后减轻, 每逢夜间明显加重, 严重时整夜活动不能入睡, 晨起头昏乏力, 记忆力下降。曾服用赛乐特症状稍有减轻, 但晨起感口干、恶心, 大便干, 因不能耐受赛乐特不良反应而停用。诊舌质红苔薄白, 脉沉弦。中医诊断为肌痹。治以当归15g, 白芍30g, 秦艽15g, 续断15g, 钩藤30g, 苍术12g, 黄柏12g, 薏苡仁30g, 木瓜15g, 川牛膝15g, 银花藤30g, 葛根30g, 地龙15g, 生牡蛎30g, 炙甘草15g。结果：服药7剂后双下肢肌肉拘挛强硬酸痛症状夜间明显减轻, 能入睡, 但夜间仍感捶打或揉按双下肢方觉舒服。上方继服7剂, 随访症状消失, 夜眠改善, 生活恢复正常。（张秀梅, 段海辰. 芍药甘草汤治疗不安腿综合征体会[J]. 实用中医药杂志, 2015, 31 (05): 461.）自诉两小腿深部异常不适酸楚难忍，难以形容其状，夜间尤重。其夫常施以揉按或活动后稍减。其体肥丰腴，面白乏力，睡眠欠佳，双下肢怕凉，饮食尚可，二便通调，舌胖色淡，两边略紫暗，苔薄白，脉沉细。治拟益气温阳，活血通络。黄芪桂枝五物汤加味：生黄芪50g，白芍20g，桂枝12g，鸡血藤30g，怀牛膝20g，生姜12g，大枣5枚。1剂/d，水煎温服。结果：服药5剂，症状明显减轻。效不更方，继服10剂症状完全消失，一如常人。（张星耀,谢宗立. 黄芪桂枝五物汤治验举隅 [J]. 时珍国医国药, 2001, (01): 28.）
|
