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桂枝汤为《伤寒论》之首方，也是《伤寒论》论述篇幅最多的方，弄清它的原理及加减变化，就等于弄懂了半部《伤寒论》。 我临床应用桂枝汤甚多，几乎每天都不离桂枝汤的加减化裁。我的体会是，这是一个临床高效方，也是一个切合医理的经方。桂枝汤加减不仅能够治外感病、传染病，也能够治内伤杂病；不仅能够治急性病，也能够治慢性病。我的建议是，每一个临床中医人都应该深入研究桂枝汤，从中去体悟药理与方证。 近代名医范文虎氏谓：“桂枝汤最切实用，外感风寒初起用之，内伤气血不和亦用之，妊娠用之，产后亦用之。”这是经验之谈。 我的体会是，桂枝汤不仅可以治疗太阳中风，还能治疗内科杂病。一则，桂枝汤调和营卫，营即血，卫即气，故桂枝汤可以调和气血。气血调和，则百病可愈；二则，桂枝左升肝血，芍药右降肺气，生姜、大枣和甘草有和中之功，合而言之，桂枝枝能调节人体的气机升降。《内经》有谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”由此说，桂枝汤可以调畅生命的平衡。 进一步说，中医治病的原则即在于“阴阳平衡”。而桂枝汤正好能充分地体现这个原则。 其一，辛甘以化阳。桂枝、生姜是辛温的，甘草、大枣是甘的，桂枝、生姜配甘草、大枣即能化阳。化阳的好处是，既可以补充人体的阳气，又可促进气化，加强祛除阴霾之功。 其二，酸甘以化阴。芍药是酸的，甘草、大枣是甘的，芍药与甘草、大枣配合就能化阴。化阴的好处是，既可以补充人体的阴气，又可收敛阳气，使阳归根。 由此说，桂枝汤既化阳，又化阴，使阴阳平衡，则百病可愈。 中医治病，追求气血和畅。如何去和畅气血呢？当然先要使阴阳平衡，在此基础上，再配合活血化瘀，即能和畅气血。比如，用桂枝汤加入一些去瘀的药，就能做到在调理阴阳平衡的基础上，活血通瘀，比如，桂枝茯苓丸，桂枝汤加桃仁、红花，或黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤等等，都是在桂枝汤基础上的变化。 总之，桂枝汤是调理阴阳平衡的圣方，以其为基础进行加减变化，可化出无限奥妙。 其一，加补气药，可治气虚证，比如黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤。 其二，加补血药，可气血双补，比如归芪建中汤，或桂枝汤合八珍汤等。 其三，加扶阳药，可改善阳虚体质。比如，桂枝加附子汤。 其四，加通下药，可降浊祛毒，兼能攻逐。比如，桂枝加大黄汤。 其五，合用柴胡剂可调和少阳与太阳平衡，比如，桂枝汤合小柴胡汤名为桂枝柴胡汤，能针对小柴胡证来促进气机畅通，最终使阴阳平衡。 其六，合用理中汤可调和太阳与太阴的平衡。比如，桂枝汤合理中汤能针对太阴太阳病，从而促进阴阳平衡。 诸如此类，不胜列举，皆在医者临证灵活变通化裁。总而言之，桂枝汤是临床的实用方。如果能深入学习此方，我相信，一定可以提高临床疗效。 当然，桂枝汤也不是万能的。临床应用桂枝汤，一定要有桂枝汤证。有其证则用其方，自然有效。若非其证而用其方，方不对证，效果也就不会很好了。（董洪涛） |
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