本医案的患者平素体质差、脾胃虚弱、肾气不足，常心下痞满、腰酸腿软、精神不振、少气懒言、头重如裹。一次外感发热之后，患者连续咳嗽月余，非常难受。
采用培补脾肾兼微微疏散邪气的方法，不仅咳嗽迅速痊愈，体质也明显增强，胃口增、精神振作、头部清爽。
退烧后喝冷饮导致咳嗽月余：健脾温肾法速愈、体质也明显变好
作者：tsp南极
2024年3月6日，一位新疆的朋友发来求助：
“南极老师，我退烧后喝了冷饮，咳嗽一个月了，吃了中成药和中药均没有好彻底，一直不好意思在麻烦你，咳嗽的难受，受不住了，明天得麻烦你帮我看下”
这位朋友知道我晚上很少看消息，所以次日白天才发来问诊单。
这条求助的消息我也确实是次日才看见的，今年确实太忙了，经常错过各种消息······
女，37岁，新疆。
右边肩膀时常酸痛。生理期前几天腿和手比较僵、使劲的时候酸疼。经常全身无力。电脑前工作时间久了颈部僵疼。
生理期前及生理期冒虚汗，上半身均容易出汗。平常不运动、不热的情况下一点汗不出。
偶尔有鼻涕，白色泡沫状。
喉部总有白色泡沫痰液，感冒后鼻子经常倒流到喉咙。
稍微吃多一点点就不消化，自感食物堵在胃部下不去，胃部满闷。食欲时好时坏。
吃韭菜和凉东西后不舒服感加重。
喜欢放屁，一段时间不运动腹胀。
自感舌面湿滑，偶尔喜欢喝水，大多数时候不爱喝水。
四肢经常感觉沉重，经常有头部被东西裹住的一种沉重、朦胧感。
饿了的时候头昏目眩、头重脚轻，两侧经常感觉朦胧。不午休的话，下午会头蒙蒙的不舒服。
胃部、小腹部有胀的感觉。生理期小腹胀痛。
偶尔有心慌（饿了、特别紧张、泡热水脚后）。
有时候会心烦、没耐心。
胃部、肚脐周围、小腹两侧都有轻微压痛感。
早上起床的时候嘴里容易有口水。吃冷东西之后胃部难受。
疲劳乏力、精神倦怠。说话气不够用。动一下就气不够用，喘息乏力。怕风吹。
全身怕冷，腹部比其他地方更怕冷。
眼睛干燥、酸痛、鼻孔干燥。
腿部皮肤轻微干燥开裂如鱼鳞。手足夏季容易长小水泡，长了后非常痒。
腰部腿部生理期前及生理期酸疼乏力，腿部酸痛乏力的时间短一些，腰部酸痛乏力的时间长一些。
平躺的时候感觉到呼吸不深，气吸不到小腹。
大便2-3天一次，有时正常、有时干硬、有时便溏。偶尔会有便意而拉不干净。吃了不卫生食物（特别是火锅）后容易腹痛腹泻，一会后就好转。
小便喝水后容易尿频。
舌苔颜色淡白，薄。舌体胖大，淡白。舌头中部有少量瘀斑。
补充情况：20几年多梦，10多年耳鸣，练金刚功半年后右侧好了，左侧还是耳鸣。上牙有颗牙经常上火、疼痛难忍、通过按摩脸部穴位后好转。痛经，经期腹胀。
目前是感冒退烧后喝了冷饮，咳嗽一月有余。先后服用了止咳中成药和中药，好转不少，但无法断根，感觉背部肺对应的位置有东西包裹住的感觉，有时候有股气往上冲。想治疗咳嗽，同时调理下身体。
稍微吃多一点点就不消化，自感食物堵在胃部下不去、胃部满闷。食欲时好时坏——这种吃东西之后不消化、胃部堵闷，可以理解为脾胃虚弱导致的心下痞，必须采用人参健胃才行。党参、太子参对于心下痞效果远不如人参。
腰部腿部在经期酸痛无力，这是典型的肾精不足。月经期间体内精血消耗，平素肾精不足之人，在经期必然加重。
呼吸不深、气吸不到小腹——下焦肾精不足导致的肾不纳气。
自感舌面湿滑，偶尔喜欢喝水，大多数时候不爱喝水——脾胃虚弱，因此对水液的消化代谢能力降低，从而导致水湿证。
四肢沉重、头重如裹，明显是湿邪侵蚀四肢、包裹头部。湿邪性质黏腻沉重，侵蚀哪里，就会导致哪里发沉！
全身怕冷，典型的阳气不足。
腹部怕冷最明显，可见腹腔部位的阳气亏损极为严重。
吃冷东西胃部不适，典型的胃寒病机。
疲乏倦怠、精神不振、少气懒言、身体乏力——这些症候在上焦大气虚弱下陷、中焦脾胃虚弱、下焦肾气不足等病机中都可以见到。
根据前面的辨证，可以发现中焦脾胃、下焦肾气的亏损最严重。所以先着重培补中下焦。
身体有酸痛、僵硬感，这是肌表淤堵不通也。
正气充足的患者出现身痛，使用解表剂疏通肌表的气血淤堵即可。
正气虚弱的患者，必须以培补为主，稍微加点疏通、散邪的药物。
运行在肌表的气血从源头上来讲，是从体内生成的。必须使得中焦脾胃强壮、下焦肾气充沛，这样气血才有源头！气血充沛，则淤堵自然打通。
气血虚弱，经络就会不通！如同河里的水少了，河道就容易被垃圾堵住。
葛根18，前胡18，苏叶9（后下），红参9，半夏15，茯苓15，陈皮15，炙甘草6，桔梗6，枳壳6，木香6，生姜5片，大枣5枚切开，荆芥6，百部15，紫菀15，白前15，生白术15，炮附子4.5，生白芍9，狗脊12，续断12，炒杜仲12
三剂
服药后吃点热粥，让身体微微出汗。
参苏饮是极为常用的健胃、散外邪、治咳嗽方：
（1）【参苏饮专题】脾胃虚兼有外感咳嗽之高效方
（2）高烧5天、吃十次退烧药都无效，中药一剂知、二剂愈（最后采用参苏饮收尾）
（3）纯中药治愈小儿抽动症，顺带孩子脾气也变好（第二阶段采用参苏饮）
（4）感冒吃西药7天仍然身痛恶心咳嗽，参苏饮一剂建奇功
不熟悉此方的朋友请看之前的医案。
如果患者没有身痛、肢体僵硬等症候，则可不用参苏饮，纯粹培补正气即可，无需使用葛根、前胡、苏叶等散邪药物。
参苏饮与止嗽散强强联手，治疗外感咳嗽疗效绝佳：
【止嗽散方证】广泛治疗各类外感咳嗽高效方
老人流感高烧后剧烈咳嗽、食欲全无、疲劳乏力，参苏止嗽散三剂而痊
以上为参苏饮+止嗽散的医案。
参苏饮只能强壮中焦脾胃，不能培补下焦肾气。鉴于患者湿邪较重，因此合方真武汤振奋肾阳（附子）+利水（茯苓、白术）。并且加入填补肾精的腰三味（狗脊、续断、杜仲）。
讨论一：
我告诉这位朋友：“怕冷，腰酸腿软，肾阳不足。
多吃点就心下痞满，脾胃虚弱。
你这种脾肾都衰弱的人，一旦咳嗽，就比较难好，因为体质太差”
朋友表示确实如此：“谢谢南极老师，就是每次咳嗽都时间久。”
讨论二：
正气虚弱的人，不要做太多高强度运动，否则会耗气。体质虚弱的人，先从最和缓的运动做起。
朋友表示：“太感谢了，每年都体检，都没毛病，就是觉得没精神，经常不舒服。这下终于知道自己的问题了”
【南极按：很多人都是西医检查啥问题没有，但是就是身上不舒服，疲劳乏力、打不起精神、浑身不得劲。这种情况中医治疗非常有优势。】
讨论三：
我告诉朋友：
“你身上僵硬酸痛，这是肌表淤堵，然而本质上还是内在脏腑过于虚弱导致。
过度运动耗气，反而更加疲惫。
吃了药之后吃热粥，让浑身发热，药力自然就到四肢肌肉上了。”
标蓝与标红的地方请大家务必注意！
患者反馈服药后嘴巴发麻了很久。
我嘱咐：“应该与附子有关，煮的时候不可以加冷水。下次可以先煎附子30分钟，再看看”
服用附子剂之后出现嘴巴舌头发麻，一定是中毒吗？
我可以很肯定的说，并不是！
首先，必须检查煎药的时候有没有加入冷水，如果加入冷水，则出现发麻、心跳加速等副作用的概率就会增加。
其次，要观察发麻之后的表现。有的患者口舌发麻之后，反而觉得病痛明显减轻，后面再吃也不发麻，此种情况应该视为瞑眩反映。
此外，还得检查附子的药材质量。买药一定要在正规的大药店购买，以免买到假药、劣质药物。
朋友反馈咳嗽好转、精神也好转！
同时告诉我，那边的药店抓药分配很不仔细，分药都是用手随便分的。因此决定后面在网上购买。
精神好转，这是附子振作肾阳的原因。
有时候吃附子出现发麻现象，反而能帮助治病，这个是瞑眩反应。
效不更方，守方7剂。
抓药的这个问题，让我想起了之前的一个往事——
好久之前一位老中医抢救心衰的患者，先开了一剂附子剂。
患者吃了这一剂，明显就回阳了，感觉顿时好起来了。
于是医生就守方多开了几剂。结果后面的方子一吃，人就暴毙了。
家属与医生就翻看药渣，结果发现附子剂量竟然是处方的数倍不止！很明显是药房分药的时候分错了，把几剂药物的附子全都分到一个袋子里头了！！！！
这种事情还是很恐怖的，大家也要多留个心眼。别以为这是江湖轶事，这事情我自己就遇到过！！！
之前我开附子剂给一个患者治疗痛风。附子先煎，所以是独立包装。患者痛的不能动，让老婆煎药，其妻子把7剂的附子给他一次性煎了喝了！！！
第二天他告诉我这事情，笑着说：“看来我平时对我老婆太差，她想药si我！”。他是笑得开心，我可是吓得汗毛直立、浑身冷汗！！！！
幸运的是，患者服后只觉得全身发热，连口舌发麻的症状都未出现。且后面剧烈的关节痛也明显减轻了。
朋友很高兴地反馈：
“南极老师，我的咳嗽好了。认识你太幸运了，前面我以为我会咳废了。
昨天就早上咳嗽了几声，想再观察下，今天早上出来太冷咳嗽了几声，一天都没咳嗽了。
不咳嗽了，心情也好了”
《素问·咳论》指出："五脏六腑皆令人咳，非独肺也"。
中焦脾胃虚弱、下焦肾阳不足这两个病机不解决的话，咳嗽是不会好的！
咳嗽虽然发生在上焦肺脏，但是大家一定要多注意中焦、下焦！
继续服药观察。
朋友一共服完两诊10剂中药，现在咳嗽痊愈。其他的症候也大减。
朋友很细心，把问诊单上的症候全部做了标注。改善情况如下：
身体的僵硬酸痛减轻；
全身无力减轻；
白色泡沫痰液减少大半；
吃药后食欲好、消化力增加；
放屁腹胀减轻；
四肢沉重减轻。头重如裹减轻；
肚脐周围没有压痛感了；
晨起口中的涎唾减少
疲劳倦怠、少气懒言、动则喘息的情况也减轻。
眼睛酸痛减轻了。
腰腿部酸痛乏力减轻。
大便从2-3天一次变为一天一次)
喝水后容易尿频减轻
咳嗽痊愈了。
背部不适感基本感觉不到了。
入睡变快了。
因为我的处方不只是治疗咳嗽，更多的是培补正气、使得中焦脾胃与下焦肾气皆逐步强壮，所以患者不仅咳嗽好了，连体质也明显增强了。
这就是整体辨证、针对整体病机进行处方的妙处。这可比见咳治咳的疗效好多了！
守方再7剂巩固。
南极老师，吃了17付药，咳嗽痊愈了，人也精神不少，特别是头脑感觉非常轻快，好多年没有这样轻快了。最近几天胃酸有点多，早上一醒来会快速分泌口水。
头脑感觉非常轻快——蒙蔽脑部的湿邪消退之故。
人精神不少——
正气恢复，邪气消退之故。
中焦脾胃、肾气恢复，且拖人体后腿的湿邪也消退，自然精神大振。
效果不错，后面你可以每个星期吃个一两副，巩固一下。
胃酸分泌多的时候，配合一下左金丸中成药就行了。
左金丸（吴茱萸+黄连）是治疗反酸的常用药物。有中成药可以购买，服用方便。
吴茱萸又苦又辣、味道奇怪。
黄连也是苦得不行。俗话说：“哑巴吃黄连，有苦说不出。”
如果是煎服这两味药物，味道会非常难吃，所以还是直接用丸药更方便。
