【原】“增权理论”在精神分裂患者居家康复个案服务中的运用 | 社工案例计划

一、案例背景

（一）基本资料

姓名：阿七（化名）

性别：男

年龄：38岁

受教育程度：一年级后辍学

婚姻状况：未婚

（二）背景资料

基于积极心理治疗平衡模型理论的背景分析：

1.身体层面

阿七患有精神分裂症，智力发育有一定的滞后性，据家属描述，服务对象年幼时就已表现异常，语言表达能力不佳，认知水平有限，腿部患有旧疾。

2.关系层面

服务对象一家四口，与母亲一起居住，亲子关系良好，另外两位姐姐都已出嫁，平时主要靠嫁在同村的一位姐姐给予物质上的帮助，在村里没有其他朋友，偶尔会到小卖部与其他村民聊天。

3.成就方面

服务对象自己能完成洗漱等日常行动，会上山砍柴、搬柴，乐此不疲。此外，服务对象会安装电灯泡，拼接简单的电线。

4.未来方面

家属希望阿七未来可以掌握更多的生活自理技能，提升照顾自己的能力。

二、理论与方法

（一）增权理论

增权，即赋权、充权，所罗门是这样界定增权的：“社工针对案主的所采取一系列活动的过程，旨在减少基于污名群体的成员的负面评价而形成的无力感。”

根据所罗门对增权的界定，我们看到增权具有三个相互关联的维度：

具有积极意义和潜能的自我感的发展；建构知识和能力以更批判性的理解个人环境的社会和政治现实之网；形成资源和策略以实现个人和集体的目标。

增权可以在三个层次进行，一是个人层次，个人感到自己有能力去影响或解决问题；二是人际层次，个人与他人合作促成问题解决的经验；三是政治层次，能够促成政策或政治层面的转变。

（二）结合理论分析

服务对象有一定的动手能力，砍柴、接电线等可独立完成，在个人层次上，有意愿也有能力影响居家环境的好坏。

在人际层次上，通过社工带动服务对象并采取合作、学习的模式，有利于帮助其积累居家生活自理能力的经验，使其生活自理能力得到提升。

在政治层次上，服务对象的良好表现与积极的转变，会进一步放大残疾人群体在社会上的正面效应，正向影响社会大众对其的良好认知，有助于帮助其融入社区，回归社会。

二、问题分析

（一）部分生活自理能力良好，但不够全面，主要表现在无法判断环境肮脏与否，无意愿行动。

（二）吃喝用住全靠母亲，对母亲依赖性较大。

（三）与人交流较少、朋友少，同伴支持网络较弱，对不熟悉的人较为沉默，社交功能不健全，交流能力较差。

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四、服务计划

（一）目的

帮助服务对象掌握更多的居家生活自理技能；使其积累更多的生活自理经验。

通过居家生活自理能力训练的过程，积累更多的信心，提升积极性，增加成就感，使其以良好的姿态继续康复，融入社会与正常生活。

（二）目标

通过居家康复训练，树立一个整理房间的意识，并养成注重房间卫生的良好习惯；掌握打扫房间卫生和整理物品的技能；帮助其恢复原有的生活技能，适应家庭与社会环境，提高服务对象独自生活能力。

（三）居家康复生活自理能力训练计划表

训练方案

1.建立关系：社工与服务对象建立关系，评估服务对象居家生活环境及生活自理技能。 2.制定计划：社工带领服务对象认识需要整理的物品，并一起规划存放物品的地点、收拾和整理物品的时间等。 3.学习安全知识：针对服务对象居家生活中安全用火用电意识薄弱的问题进行科普与训练，减少居家生活中的安全隐患。 4.角色扮演：母亲作为家庭中的重要角色，一直承担着众多的打扫家务的工作，现在开始将母亲在家庭中承担的家务工作中的一部分交给服务对象，让服务对象体验家属在日常生活中照料家庭、打扫卫生的经历和责任，并逐渐养成服务对象承担部分家庭活动的习惯。 5.社工将服务对象的居家生活自理能力训练转入线下指导模式，通过在活动中跟踪服务对象自我训练情况的机会，减少上门次数，培养服务对象独立性、能动性。 6.独立操作：服务对象独立整理家庭内务，打扫卫生，社工和家属观察服务对象的完成程度。 7.结束训练：和服务对象一起回顾训练过程，确认训练成效，结束训练并与服务对象及家属告别。

训练频率

训练时间：上午10：00-12：00  下午16：00-18：00（以实际情况为准） 频率：至少两周一次（以实际情况为准）

五、介入过程

序号	日期	起止 时间	内容 （训练方法、过程以及效果等）
				1	2021年7月29日	15：30-16：00	训练方法： 初次见面，建立关系。 过程： 社工来到服务对象家中与其回顾前期参加活动的情况，通过一起回忆及分享的方式建立关系，向服务对象说明和介绍本次活动；对服务对象的居家生活自理能力做评估，与家属了解服务对象在家庭中的生活自理情况。 效果： 服务对象在明白社工介绍的内容后，表示愿意在社工的指导下一起进行居家生活自理能力训练；家属则表示大力支持，希望在社工的帮助下，服务对象能够提升一定的居家生活自理能力。 下一步计划： 约定下次见面时，一同评估服务对象房间的情况，从收拾房间开始制定完整的康复训练计划。
2	2021年7月30日	16：00-17：00	训练方法： 社工与服务对象一起对服务对象的房间进行评估，在此过程中，引导服务对象认识到生活环境的好坏对居住的影响，帮助服务对象初步建立一定的卫生意识，引导服务对象与社工一起制定训练计划，增强参与感与使命感。 过程： （1）社工和服务对象一起对居家环境作观察和评估。 （2）首先是桌面，布满灰尘、较为杂乱，社工引导服务对象用手指触摸灰尘的感觉，增强对环境卫生的认识。 （3）其次，房间内烟头和烟灰较多，且其收集烟头和烟灰的习惯，存放烟头和烟灰的盒子满了之后才会丢掉。 （4）最后，地面上物品摆放杂乱，电线和插排交织在一起，有较强的消防安全隐患。 （5）评估结束后，社工与服务对象一起制定居家生活自理能力训练计划。 效果： 服务对象对环境的肮脏程度有了一定的认识。家属对社工带着服务对象一起做评估的方式表示肯定，更加支持服务对象参与到居家生活自理能力训练中来。 下一步计划： 与服务对象一起打扫一次卫生，培养服务对象的劳动意识、卫生意识，帮助其熟悉打扫卫生的过程。
3	2021年8月17日	9：00-10：20	训练方法： 本次居家康复训练采取社工和服务对象共同劳动的方法，培养服务对象劳动的意识，让服务对象在分工之中熟悉和学习整理庭院、打扫卫生的过程。 过程： （1）社工到达服务对象家中，与服务对象本人和亲属进行面谈，社工与服务对象明确了本次前来的目的和计划，家属向社工表示近期有一批木头摆放在家中，比较杂乱，社工与服务对象讨论后，决定先从整理庭院开始，由社工带领服务对象一起，将木头搬到后院，并摆放整齐。 （2）在挪动木头前，社工首先确定了服务对象本人的身体状况是可行的，能够承担搬运木头的任务，随后向服务对象讲解搬运时的要领，注意事项，让服务对象本人不用接触木头断裂的尖锐处，以免刺伤自己，在搬运时，尽量不要将木头遮蔽自己的视线，注意脚下的频率等等，随后开始带领服务对象搬运木头及整理庭院。 （3）在社工和服务对象的努力下，庭院内杂乱的木头堆移到后院，并整理整齐，服务对象也通过本次训练，学习到了一些搬运的技巧，整理庭院的积极性也有所提升。 效果： 服务对象掌握了搬运长、重物品的方法和技巧， 下一步计划： 社工在前期评估和训练过程中了解到，服务对象本人的防火用电安全意识较差，存在一定的居家安全隐患，接下来社工将引导服务对象进行居家安全知识技能小培训。
4	2021年8月18日	15：30-16：30	训练方法： 根据训练计划，社工通过面对面培训及知识科普的方式，引导服务对象了解居家安全知识以及相关技巧，提高服务对象居家安全生活意识。 过程： （1）社工向服务对象简述本次训练的内容和作用，服务对象表示已知晓明白，并与社工一起探讨和学习。 （2）社工询问服务对象居家活动时都接触过哪些与用火用电相关的事情；服务对象表示，在家时会用煤气炉煮东西，在庭院内则是会用木柴生火，用电方面则是会自己安装电灯泡，接、拉电线。 （3）社工追问，使用煤气炉结束时是否会注意及时关闭阀门，外生火时是否注意到旁边的干柴堆可能会因为零星的火花被引燃，接、拉电线时是否会提前关闭电闸等等，服务对象均表示平常没有注意那么多，没想到会有这样的安全隐患。 （4）在引导服务对象认识、查找身边的安全隐患后，社工开始对服务对象进行居家防火用电等涉及安全的方面进行培训，采用图纸加视频的方式，使其更直观的了解具体有哪些安全隐患，掌握规范的居家安全生活方式和技巧。 效果： 服务对象了解了不规范使用煤气炉、户外用木柴生火、私自接、拉电线等问题的危害，树立一定的安全生活意识，同时掌握防火用电等基本安全知识。 下一步计划： 对房间内的卫生环境做评估，引导服务对象主动打扫房间卫生，社工在一旁辅助，通过社工一对一训练及定期检查询问的方式树立定期打扫房间卫生的观念。
5	2021年8月23日	9：30-11：00	训练方法： 通过事先联系服务对象确定入户时间的方式，强化时间观念以及居家生活训练效率，在开展训练计划时，引导服务对象主动讲述、主动学习、主动参与，培养其主动性。社工则在一旁协助或补充。 过程： （1）按照约定的时间开始进行居家生活训练，强化的时间观念，树立其定期定时打扫卫生、整理房间的概念。 （2）请服务对象分享日常生活中，母亲在打扫卫生，做家务时是怎样的。 （3）社工将主动权交给服务对象，在社工的鼓励和指导下，服务对象从电视桌面开始打扫，擦拭灰尘，随后扫地拖地，完成打扫任务。 效果： 在社工的协助下，服务对象通过学习，掌握了使用扫把、拖把的技能，时间观念也进一步得到强化，训练效率增强。 下一步计划： 截止本阶段，服务对象已按照计划完成居家康复生活自理能力训练，完成训练目标。下一阶段的训练以培养独立性、主动性为主。
6	2021年9月8日	10：00-11：00	训练方法： 减少社工上门频率和次数，在服务对象参加其他精神健康社区康复服务活动的过程中了解其打扫卫生、整理房间等居家生活自理情况，解答其居家训练中产生的疑惑，指导其继续做好相关技能的训练。 过程： 在手工坊康复训练活动中，社工与服务对象交流近期居家训练情况。服务对象回答近期有一次打扫，房间内会扫地、收拾瓶子等。社工鼓励其增强主动性，学会判断打扫卫生和整理房间的时机。 效果： 服务对象了解了打扫卫生的时间，社工鼓励服务对象，用独特的方式记住打扫卫生的时间非常好，继续坚持。 下一步计划： 继续通过服务对象参加社区康复活动的机会跟进居家生活自理能力训练情况。
7	2021年9月22日	8：30-11：00	训练方法： 在服务对象参加其他精神健康社区康复服务活动的过程中，了解其打扫卫生、整理房间等居家生活自理情况。 过程： 在社区中秋国庆康乐活动中，服务对象主动说起近期打扫卫生、整理房间的情况。社工鼓励服务对象继续努力，熟悉打扫卫生、整理家务的节奏。 效果： 目前服务对象打扫卫生、整理房间的主动性进一步加强，有时也会主动承担家务，帮母亲干活。 下一步计划： 继续通过服务对象参加社区康复活动的机会跟进其居家生活自理能力训练情况。
8	2021年9月30日	10：30-11：30	训练方法： 在服务对象参加其他精神健康社区康复服务活动的过程中，了解其打扫卫生、整理房间等居家生活自理情况。 过程： 在手工坊康复训练活动中，社工采用一边与服务对象制作手工，一边闲聊的方式，跟进服务对象居家训练情况。 效果： 打扫卫生、整理房间的意识逐渐增强，在没有社工上门的情况下，也能完成打扫卫生、整理房间的工作，良好习惯得到强化与巩固，主动性、能动性、时间观念、打扫与效率都得到了提升。 下一步计划： 社工与服务对象一同回顾训练过程、感受以及成效，肯定服务对象的进步与收获，同时结束本次居家康复生活自理能力训练，并鼓励服务对象继续保持良好习惯。
9	2021年10月11日	15：30-16：30	训练方法： 社工上门，了解服务对象参加居家生活自理能力训练以来的变化；回顾、总结训练过程与收获；与服务对象共同完成一次清洁行动，做好告别，鼓励服务坚持居家康复。 过程： （1）家属表示服务对象比起之前绝对不打扫、不让家属帮忙打扫房间的情况以改善，在社工协助、支持、引导服务对象进行居家生活自理能力训练之后，服务对象的主动性、动手频率增强。 （2）回顾居家生活自理能力训练的内容与收获，确认服务对象会独立使用拖把、扫把、抹布、垃圾桶等工具，随后社工与服务对象一起打扫院落，社工也再次与服务对象强调打扫卫生的重要性，鼓励服务对象继续坚持。 （3）社工与服务对象说明居家康复生活自理能力训练目标的完成情况并共同商量结束此次训练，随后正式结束居家康复生活自理能力训练。 效果： 训练效果得到认可，目标完成情况良好，服务对象及家属同意结束居家康复生活自理能力训练，同意社工之后用回访的方式进行跟踪服务。 下一步计划： 进行跟踪服务，了解服务对象在结束训练后的居家康复生活自理情况。
10	2021年11月15日	15：30-16：00	训练方法： 采用上门回访的方式，了解服务对象的居家生活自理能力训练情况，对比其房间整洁度的变化。 过程： （1）与家属面谈，家属表示，服务对象现在还在坚持每星期打扫卫生，偶尔会帮自己打扫卫生，原来房间里随意摆放的瓶子，现在也会主动去收拾，现在比起以前有了很大的进步。 （2）社工进入房间观察，房间卫生较好，物品摆放整齐，服务对象表示自己坚持打扫卫生，社工随即鼓励服务对象继续坚持，保持一个良好的居家生活环境。 （3）达成既定目标，与服务对象共同商讨后决定结案。 效果： 服务对象的良好改变得到了家属的认可，服务对象自身的主动性、能动性得到了提升。 下一步计划： 回访跟进服务对象结案后的情况，向服务对象表示有新的需求，可以再寻求社工的帮助。
总节次			本次居家康复生活自理能力训练按照训练目标以及计划，自2021年7月29日启到2021年11月15日截止，于7月份开展2节次、8月份开展3节次、9月份开展3节次、10月份开展1节次、11月份开展1节次，总共开10节次。

六、评估

（一）经过为期3个月10节次的居家生活自理能力训练，阿七的生活自理能力和独立性得到了有效的锻炼和提升，居家生活自理能力训练的效果得到了服务对象和家属的认可。

（二）在社工与阿七一家的努力下，房间卫生情况和卫生意识相比原来有了较大的变化。

（1）家具及其他摆件上的灰尘已清理干净，床底水瓶也被整理到专门存放废品的地方。

（2）庭院内，阿七砍完木柴回来乱堆乱放的习惯已改进。

（3）逐渐树立良好的卫生意识、时间观念，现在可通过灰尘的多少、房间内的物品是否杂乱来判断是否需要打扫卫生、整理房间。

（4）逐渐养成隔天打扫卫生的习惯，熟练使用扫把、拖把等工具，打扫卫生的效率得到了有效提升。

（5）阿七与家人的关系进一步改善，从不允许家人进入房间中打扫卫生，到接受家人进入房间；从拒绝参与家庭卫生的打扫，到现在可以帮助其母亲打扫卫生，主动性和能动性进一步提高。

七、结案

在服务对象打扫卫生、整理房间的技能学习完毕，主动性、能动性及时间观念得到进一步提升与巩固后，服务对象本人已具备一定的生活自理能力，社工与其一同回顾训练过程、感受以及成效，肯定服务对象的进步与收获，结束本次居家康复生活自理能力训练，鼓励其继续坚持良好的居家生活自理习惯。

八、专业反思

服务过程中，依然有许多不足之处。居家康复生活自理能力训练的时间较短，仍有许多训练内容不能开展，不能全面覆盖服务对象需要提升的居家康复生活自理能力。