失眠3年，10剂而愈

今天是我写日记的2044天。

2024.05.01我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学

女，66岁。

失眠3年于2024年01月10日就诊。

患者诉3年前出现失眠，甚至彻夜不眠，经过治疗后症状有所好转，但是还是有失眠，背后游走性疼痛，经过别人介绍找到了我。

现病史：失眠，难以入睡，胸腹、背部游走性疼痛，口干口苦，大便正常。

舌淡润，边有齿痕，舌中裂纹，苔薄白，右脉弦滑，左脉弦细。

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辨证：厥阴病，上热下寒。

拟方：柴胡桂枝干姜汤加减。

北柴胡24g，黄芩15g，干姜10g，天花粉15g，牡蛎30g，煅龙骨30g，炙甘草10g，肉桂10g，朱茯神20g，珍珠母50g，中药5剂，每日一剂，水煎服

2024.01.24二诊:

失眠难入睡好转，约能睡7小时左右，心慌心悸，恐惧感，胸腹、背部游走性疼痛好转，口干口苦好转，大便正常，舌淡红，边有齿痕，舌中裂纹，苔薄白，右脉弦滑，左脉弦细。

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上方加百合45g，地黄30g，中药5剂，每日一剂，水煎服。

服药后患者复诊诉睡眠好转稳定，心慌心悸好转，继续调治他症。

患者失眠，胸腹、背部游走性疼痛，口干口苦，为少阳证，病位半表半里，为上热；

舌淡润，边有齿痕，舌中裂纹，苔薄白，右脉弦滑，左脉弦细，舌脉属太阴，为下寒。

方用柴胡桂枝干姜汤加减。

方用柴胡、黄芩和解少阳，清郁热，干姜、炙甘草温太阴脾寒，天花粉清热生津，患者冲逆症状不明显，易桂枝为肉桂，加强温寒潜阳之力。

加龙骨、珍珠母、朱茯神，配合牡蛎潜阳安神，患者服药后失眠好转。

二诊加百合地黄汤养阴，清郁热，安心神，患者服药睡眠稳定好转。

柴胡桂枝干姜汤临床应用广泛，属厥阴病，寒热错杂，上热下寒证，如情志疾病，焦虑，抑郁，失眠，等常用。

《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

柴胡桂枝干姜汤方：柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）。

六经：厥阴病；

病位：半表半里；

病性：阴证；

本质：上热下寒，虚实夹杂，寒热夹杂；

主要特点：

①“寒多，微有热，或但寒不热”；

②上热下寒。

治则：和解半表半里，温下清上。

林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方7年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。