圆运动的实战古方总结:人身疾病,只分内伤病与外感病(温病应属广义伤寒范畴)。内伤病,属形质病,身体圆运动仍在,因形质的损灭必待经年累月,故内伤病皆可慢慢调治;外感病,属本气病,初则一气偶偏、继则一气独胜以至身体运动不圆之病,形质不易损灭,气则易于消散,若外感病一气独胜之时,救治犹要迅速。外感病以《伤寒论》为宗。
一、 内伤病:人身分上下左右中五部,上部之气,由右下降,下部之气,由左上升,中气居中,以旋转升降,整个运动圆是为无病之人。内伤病按人身整个六行六气之病与治法,分出六大类,作为治内伤病之大法:
1. 理中丸:中土不运之方。(人参 白术各二钱 干姜 炙甘草各一钱)
症状:上吐下泻,头痛,行动无力,不渴。
备注:认定上逆下陷,土气寒湿,中气大虚,理中汤便有着落。与四逆汤的比较:理中汤与四逆汤均能治自利不渴,腹痛便溏,里寒,区别在于理中汤治久虚证,四逆汤治急虚症 ,四逆汤的附子承担回阳、破寒之重任。
2. 麦门冬汤:金气不降之方。(麦门冬六钱 人参三钱 炙甘草三钱 粳米三钱 大枣三钱 半夏三钱)
症状:火逆上气、咽喉不利、无痰干嗽。
备注:治肺金之燥,只麦冬一味,半夏以降胃逆,其余各药皆是补中气之药。因土为金母,补土以生金,使其运动圆更速。
3. 小建中汤:胆经相火不降之方。(饴糖二两调服 炙草二钱 大枣六钱 桂枝钱半 生姜一钱 炒白芍三钱)症状:虚劳,里急,腹痛,鼻衄,手足心烦热,咽干口燥,梦中失精四肢疼痛。
备注:小建中汤与桂枝汤区别:两者组方甚似,但对治的症状却大不一样,小建中治虚劳里急、腹痛,梦中失精、四肢痛者,症状均在里,故重白芍轻桂枝,桂枝汤主治发热恶寒,重解表,故重桂枝。
4. 当归生姜羊肉汤:木气不升之方。(当归三钱 生姜三钱 羊肉半斤)
症状:寒疝,胁痛,里急,腹痛,产后腹痛。
寒疝:正睾丸胀痛偏坠,或连少腹作痛,为"疝气"证候之一。
备注:此方可作早春升肝阳助生发之食疗,但要注意服用其间无虚火风燥之病。
5. 肾气丸:水气不升之方。(干地黄八钱 山药四钱 山茱萸二钱 粉丹皮三钱 茯苓一钱 泽泻一钱 桂枝去皮一钱 附子二钱)
症状:虚劳消渴 小便过多或不畅 里急 小腹拘急。
6. 大黄黄芩黄连泻心汤:心胃火不降之方。(大黄一钱 黄连一钱 黄芩一钱)
症状:衄血,吐血。
备注:三黄乃大寒大泻之药,是否只见出血吐血+脉洪,重按不用就可用之。
二、外感病:荣卫表病、脏腑里病、半表半里病
(一)荣卫表病
主症:发热恶寒、项强身痛。
对治大法:发汗之法。
1.荣郁发热、偏于疏泄,方用:桂枝汤。
2.卫郁恶寒、偏于收敛,方用:麻黄汤。
3.荣卫双郁、多日不解,方用:桂枝麻黄各半汤。
备注:微汗用桂枝、无汗用麻黄、多日不解如疟状用桂枝麻黄各半汤。
(二)脏腑里病(分脏寒腑热,脏寒则虚,腑热则实,且皆忌发汗)
脏寒对治大法:温补之法。
1.太阴湿土之气独胜,主症:自利、腹痛、腹满而吐、食不下,方用:四逆汤。
2.少阴寒水之气独胜,主症:身疼,骨节疼,四肢厥逆,方用:附子汤。
3.厥阴风木一气独胜,主症:厥热,消渴,气上冲心,心中热痛,饥不欲食,食则吐蛔,烦静无常 方用:乌梅丸。
备注:
a.四逆汤治里寒;附子汤治表症(所以四逆汤用附子,附子汤用附片,我的理解是附片是白附片,且药力比附子稍逊,不知对否请指正?)
b.乌梅丸组成 :乌梅、细辛、干姜、当归、附片、蜀椒、肉桂、黄柏、黄连、党参。该方为寒热错杂蛔虫内扰之证所设,故被后世奉为治蛔祖方。但是,我们不能因此而将乌梅丸看成是治虫之专剂,这就大大局限了它的治疗范围和作用。由于它既能清上温下,辛开苦降;又能调和阴阳,扶正制蛔,故不仅是治疗蛔厥证的主方,同时也是治疗厥阴病阴阳失调,木火内炽,寒热错杂证的主方。
腑热对治大法:攻下之法。
1.阳明燥金(胃热)一气独胜:方用:大承气汤。
2.太阳腑热(膀胱热):方用:桃核承气汤。
备注:
大承气汤:大黄、芒硝、枳实、厚朴,治疗阳明腑实重症,燥屎与热邪互结明显,此方为寒下峻剂,非痞,满,燥,实不用。(痞:指胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉症状,有的仅有胀满的感觉)
小承气汤:大黄、枳实、厚朴,治疗有燥屎但热相不明显的阳明腑实证。(去芒硝,减少枳实,厚朴用量)
调胃承气汤:大黄、芒硝、甘草,治疗热像明显,燥屎初结之证。
桃核承气汤:桃仁、桂枝、炙甘草、大黄、芒硝,效能:破血逐瘀,清热润燥。
主治 :热结膀皖,少腹胀满,大便黑,小便自利,谵语烦渴,发热如狂,及血瘀经或产后恶露不下,少腹胀满疼痛或蓄血痢疾症。
(三)半表半里病:(少阳胆经不降病)
对治大法:和解之法。
主症:寒热往来,口苦,咽干,目眩,胸满。
机理分析:本证多由太阳经证不解,邪传半表半里的少阳部位而引起。胆经相火不降,三焦相火下陷不升。
小柴胡汤:柴胡 黄芩 法厦 生姜 人参 炙草各三钱 大枣六钱。
大柴胡汤:柴胡 黄芩 法半厦 大黄 枳实 白芍各二钱 大枣六钱 生姜三钱。
备注:
小柴胡汤是和解少阳,大柴胡汤是太阳阳明同病,病机,小柴胡是邪在少阳胆府,大柴胡是入里化热兼小柴胡证,特点是,小柴胡是和解少阳驱邪为主,大柴胡是和解带清里热。大柴胡汤的药物主成是在小柴胡的基础上加上小承气汤主成。
问题:为何书上说少阳病无腑证、有经证?经证表现如耳聋、目赤、头痛、胸胁疼痛;腑证表现如口苦、心烦、喜呕等?再回看,荣偏泄发热,卫偏敛恶寒,荣卫交,中气和。少阳胆之阳足能交厥阴,则肝脏不病寒。阳明胃之阳足能交脾土,则脾脏不病寒。太阳膀胱之阳足能交少阴,则肾脏不病寒。
反之,太阴脾土之阴足能交阳明,则胃腑不病热。少阴肾水之阴足能交太阳,则膀胱不病热。这些都是互为表里关系的,表里本是一气。
中医治病的精髓:气机升降与五行 导读:看过罗大伦博士的书《神医这样看病》,一直对里面的神医——黄元御怀着无限敬仰之心。黄元御治病思路:万病一个圆圈,心肝脾肺肾,升降浮沉一气周流,若气机升降失调,体内的圆圈不转了,则百病由生。本文结合病案详细讲述黄元御一气周流,值得细读。 气机升降与五行 脾土左升,肝气和肾水都随着升,胃气右降,胆气和心火随着下降,这是不是一个左边升,右边降的圆圈呢?在这个圆圈里,脾胃一阴一阳,就是中心的轴,一切都是围绕着它们来转。话说这人体里面,五脏六腑是上下分布的,中医认为,其功能也有方向,这些脏腑所引导的气机是处于动态中的。
首先肾在最下面,属水脏。中医说肾脏是水中含火,水是肾阴,火是肾阳,火我们就明白了,那一定是向上走的,它生什么啊?火生土,也就是说,火性向上走,使得脾土温暖,那么脾是负责什么的呢?是负责把胃吸收的营养(中医叫精微物质)发送到全身的。这脾有个特性,它是向上走的,因为有一部分营养还要到肺脏,与吸入的空气中的精微物质结合,由肺协助向全身输布。
各位可记住了,中医认为,脾脏之气,是从左边向上升的。肾脏中的水呢,水生木,也就是说,在水的滋养下,木气也开始得到了营养,要发展了,它发展的方向也是上升,跟树一样,这个肝脏之气也是从左边往上升的。随着脾土之气上升,中医有句话,叫“肝随脾升,胆随胃降”,就是说的这个。
好多人说,这中医的肝怎么在左边啊,解剖可是在右边,中医说的是肝气,是肝的功能,是一个功能系统,不单是那个脏器实质。所以,左边身体有病,有时要考虑到肝脾之气上升是否正常,尤其是肝气。肝属木,四季配春季,象征着万物生发。
此时各位看到了,这个气机随着肝脾升到了顶部,这里就是肺和心了。各位知道,木生火,这火配五脏是心,四季配夏天,心火的特点其实也是要向上的,但是,由于有肺脏的存在,心火被带向下行。
肺是属金的,四季配秋天,主肃降,甭管夏天多热,遇到秋天,气机就开始往下降了。这心火本来是要上升的,但是因为有肺金在上面,所以就跟着往下降,直降到肾中,使得肾水不至于过寒,温暖肾水。而肾水随着肝木上承,到达心火的位置,使得心火也不至于过热,这叫“水火既济”。有的时候,这个往下降的过程被破坏了,那么心火就无法下降,憋在上面,各位就会看到上面热,下面寒的局面。口渴,眼睛红,口舌生疮,可下面的腿还是凉的。
在肺金下降的同时,人嘴里吃入的东西进入了胃,然后也是向下走的,所以胃气要下降。在中医里,脾为己土属阴,胃为戊土属阳,阳要下降,阴要上承才对。在胃气下降的同时,胆气也随着下降,就是我们说的“胆随胃降”。现在有好多的胃病,就是胃气上逆,胆汁反流,这就是气机逆行的结果。
各位同样要注意了,这个胃气和胆气的下降,是从右边下行的。所以,如果人体的右边有病,要考虑一下气机下行是否遇到了麻烦。您现在再看看,脾土左升,肝气和肾水都随着升,胃气右降,胆气和心火随着下降,这是不是一个左边升,右边降的圆圈呢?在这个圆圈里,脾胃一阴一阳,就是中心的轴,一切都是围绕着它们来转。
这就是黄元御的理论,他最后把一切病都归入到这个圆圈的运转失常,任何一个地方出问题了,把圆圈的运动给“咔嚓”一下挡在了那里,不能转动了,就出现了问题,这个时候怎么办呢?就要使用药物,调畅气机,让它们恢复上下运行,这样人体自己就会恢复健康的。这个圆圈我说得简单,大概就是这么个道理,黄元御自己论述得还要仔细,术语比较多,各位可以参看他的书。
这个圆圈有道理吗?能治病吗?我还跟您说了,黄元御的第五代传人麻瑞亭老中医,就是从黄元御的书里拿出了一个叫“下气汤”的方子,稍微给加减了一下,变成了一个药性有升有降,调和脾胃的方子,这位老人家一辈子基本就用这一个方子治病,来个患者,他就给调调方子,稍微加减,把气机这么一调,患者就好了。您看他的医案,那就是一个升降,我的感觉,他就是用药在人家的身上拨了一下,把这个不大转动的圆圈给重新启动了,结果麻老一辈子“活人无算”,患者如云。尤其是有很多严重的血液病,还真都被他给治好了。
自从黄元御悟出这个人体气机的运行规律后,临床的疗效那是越来越好,于是就有很多人找上门来,这可就成全我们了,我们可以借机会多观摩一下黄老师都是怎么应用这个圆圈的。各位,甭管您是不是学医的,这个气机升降的道理明白以后,有些情况自己就能解释了,否则一定有人特奇怪,为什么我的腿就特别的冷,可脸上却总起红色的包啊?这上下像是冰火一样悬殊,为什么啊?
为熟悉用药,对《圆运动的古中医学》中常用方剂及及用药原理列在下表。
药 | 性味 | 作用 | 方 | 备注 |
阿胶 |
| 养血平热、养血润木 | 黄连阿胶鸡子黄汤 薯蓣丸 |
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白蔹 |
| 疏木气之滞 | 薯蓣丸 |
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白术 |
| 燥中土之湿 | 理中丸 四逆汤 薯蓣丸 黄土汤 |
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白糖 |
| 补中而不横滞 | 乌梅白糖汤 |
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白头翁 |
| 清木热 | 白头翁汤 |
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百合 |
| 清肺热 | 百合知母汤 |
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半夏 |
| 降胃经之逆 | 小柴胡汤 温经汤 |
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薄荷 |
| 破肺气实滞 | 枳实银菊散 |
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贝母 |
| 清肺热 | 枳实银菊散 |
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鳖甲 |
| 养血平热 | 黄连阿胶鸡子黄汤 |
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柴胡 |
| 疏解木气 | 小柴胡汤 黄龙汤 |
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赤芍 |
| 活血清热 | 黄连阿胶鸡子黄汤 |
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川穹 |
| 温补肝阳、温升乙木 | 酸枣仁汤 薯蓣丸 温经汤 |
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葱头 |
| 散卫气以治寒 | 葱豉汤 |
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大黄 | 寒 | 降上焦之火、攻下燥屎、下膀胱腑热 | 大黄黄芩黄连泻心汤 大承气汤 核桃承气汤 |
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大枣 |
| 补中生津 | 麦门冬汤 小建中汤 桂枝汤 炙甘草汤 生姜泻心汤 黄芪五物汤 葶苈大枣泻肺汤 甘麦大枣汤 |
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丹皮 |
| 清热、去淤血 | 肾气丸 黄连阿胶鸡子黄汤 温经汤 |
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淡豆豉 |
| 和木气以治温 | 葱豉汤 栀子豉汤 |
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当归 |
| 温补肝血、温养木气、养血润木 | 当归生姜羊肉汤 乌梅丸 薯蓣丸 温经汤 赤小豆当归散 |
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党参 |
| 补中气 | 炙甘草汤 |
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地黄 |
| 润木气调疏泄保水气、养血润木 | 肾气丸 薯蓣丸 大黄蛰虫丸 |
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豆黄卷 |
| 疏木气之滞 | 薯蓣丸 |
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法半夏 |
| 降胃经之逆 | 生姜泻心汤 |
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防风 |
| 疏木气之滞 | 薯蓣丸 |
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防己 |
| 散水 | 防己黄芪汤 |
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茯苓 |
| 去土湿 | 肾气丸 四逆汤 酸枣仁汤 薯蓣丸 |
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附子 | 大热 | 温补肾阳 | 肾气丸 |
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干姜 |
| 温中寒、除湿气、行中土之滞 | 理中丸 四逆汤 薯蓣丸 生姜泻心汤 |
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葛根 |
| 升手阳明而降足阳明 | 奔豚汤 |
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龟板 |
| 养血平热 | 黄连阿胶鸡子黄汤 |
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桂枝 |
| 实表阳调荣卫、温养木气、温升乙木 | 桂枝汤 麻黄汤 乌梅丸 薯蓣丸 黄芪五物汤 |
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红饭豆 |
| 泄湿调木 | 扁鹊三豆饮 赤小豆当归散 | 即 赤小豆 |
厚朴 | 热 | 开通滞气 | 大承气汤 |
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黄柏 |
| 清火热、清湿热 | 乌梅丸 |
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黄豆 |
| 养中养木养津液、降胆经 | 扁鹊三豆饮 |
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黄连 |
| 降上焦之火、降心火、清湿热 | 大黄黄芩黄连泻心汤 黄连阿胶鸡子黄汤 生姜泻心汤 |
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黄芪 |
| 调卫 | 黄芪五物汤 |
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黄芩 |
| 降上焦之火、降胆经、清血热 | 大黄黄芩黄连泻心汤 乌梅丸 生姜泻心汤 大黄蛰虫丸 |
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金银花 |
| 清肺热 | 枳实银菊散 |
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粳米 |
| 补中生津 | 麦门冬汤 |
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桔梗 |
| 破肺气实滞、降肺经之滞 | 枳实银菊散 薯蓣丸 |
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菊花 |
| 清肺热 | 枳实银菊散 |
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橘皮 |
| 降肺气 | 橘皮汤 橘皮竹茹汤 |
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李根白皮 |
| 大补木气 | 奔豚汤 |
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麻黄 |
| 泄卫气 | 麻黄汤 越婢汤 |
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麻仁 |
| 滋养津液 | 炙甘草汤 |
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麦冬 |
| 润肺燥、滋养津液 | 麦门冬汤 枳实银菊散 炙甘草汤 薯蓣丸 温经汤 |
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芒硝 | 寒 | 攻下燥屎、下膀胱腑热 | 大承气汤 核桃承气汤 |
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秦皮 |
| 清木热 | 白头翁汤 |
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人参 |
| 补中土之虚 | 理中丸 麦门冬汤 四逆汤 生姜泻心汤 |
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山药 |
| 补金气助收敛 | 薯蓣丸 |
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芍药 |
| 收敛木气、降胆经 | 桂枝汤 四逆汤 大黄蛰虫丸 |
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神曲 |
| 行中土之滞 | 薯蓣丸 |
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生地 |
| 养血平热、滋养津液 | 黄连阿胶鸡子黄汤 炙甘草汤 |
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生鸡子黄 | 温 | 补中气温肾阳 | 黄连阿胶鸡子黄汤 |
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生姜 |
| 补中气、行寒滞、降胃经之逆 | 小建中汤 当归生姜羊肉汤 桂枝汤 小柴胡汤 黄芪五物汤 |
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石膏 |
| 清内热以止汗 | 越婢汤 |
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蜀椒 |
| 温水寒 | 乌梅丸 |
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薯蓣 |
| 补金气助收降生水气 | 肾气丸 |
|
酸枣仁 |
| 补胆经相火 | 酸枣仁汤 |
|
桃仁 |
| 下淤血 | 核桃承气汤 |
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天花粉 |
| 清肺热 | 枳实银菊散 |
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葶苈 |
| 下脓、泄水饮而降肺气 | 葶苈大枣泻肺汤 |
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乌梅 |
| 生木液、补木气 | 乌梅丸 |
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乌梅 | 酸 | 降甲木安乙木、敛相火补木气 | 乌梅白糖汤 |
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吴茱萸 |
| 痛寒滞 | 温经汤 |
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细辛 |
| 温水寒 | 乌梅丸 |
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小麦 |
| 生津清燥 | 甘麦大枣汤 |
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杏仁 |
| 润肺、降肺金之滞 | 茯苓杏仁甘草汤 薯蓣丸 |
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羊肉 |
| 温补肝阳、滋补木中 | 当归生姜羊肉汤 |
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饴糖 |
| 养津液 | 小建中汤 |
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薏苡仁 |
| 补土去湿 | 大黄牡丹汤 |
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玉竹 |
| 清肺热 | 枳实银菊散 |
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灶心土 |
| 补土去湿 | 黄土汤 |
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泽泻 |
| 除湿 | 肾气丸 |
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知母 |
| 清肺热、清虚热 | 枳实银菊散 酸枣仁汤 |
|
栀子 |
| 清虚热 | 栀子豉汤 |
|
枳实 | 寒 | 开通滞气、破肺气实滞 | 大承气汤 枳实银菊散 |
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炙甘草 |
| 补中土之虚、补中气 | 理中丸 麦门冬汤 桂枝汤 麻黄汤 炙甘草汤 等 |
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茱萸 |
| 敛火 | 肾气丸 |
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竹茹 |
| 降肺逆 | 橘皮竹茹汤 |
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竹叶 |
| 破肺气实滞 | 枳实银菊散 |
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紫参 |
| 理肺金之滞 | 紫参汤 |
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(圆运动的实战古方精简领悟)
三、升降思维:脾胃、肝肺、心肾一气周流
(一)脾胃是升降的轴心
吴达说:“脾为阴土而升于阳,胃为阳土而降于阴,土位中而火上水下,左木右金,左主乎升,右主乎降,五行之升降以气不以质,而升降的权衡又在中气,升则赖脾气之左旋,降则赖胃气之右转,故中气旺则脾升而胃降,四象得以轮转,中气败则四象失其所行,因脾郁而胃逆也”。罗谦甫亦说:“人身心肺在上,行营卫而光泽于外,肝肾在下,养筋骨而强壮于内,又必赖脾胃在中,传化精微以溉四旁,若脾胃之气一伤,则四脏皆失其所”。可见脏腑升降的轴心在于脾胃,脾胃为人体精气的生化之源。脏腑经络,四肢百骸,无不仰给脾胃输布精气以充养。虽然其枢转有赖肝肺之升降,而脾胃本身之升降才是主要的。前人之所以说“脾胃为后天之本”“土为万物之母”即从脏腑升降机制脾胃起着轴心作用论的。
关于脾胃升降的病理机制,《金匮》记载:“心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳实汤主之”这是脾胃失其升降之机,饮浊得以凝聚成形的例症,仲景治以枳实汤,调其升降,斡其气机,使“阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散”。叶氏之言曰:“纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃以降则和,大阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥胃喜柔润也”仲景急下存阴,其治在胃,东垣大升阳气,其治在脾。
华云岫归纳叶氏脾胃的解谓:“脾胃【之病,当祥辩其升降二字,盖脾气下陷固病,即不下陷而但不健运亦病,胃气上逆固病,即不上逆而但不通降亦病矣”。脾胃生理功能的特点在于升清降浊,脾输精于上,清之升也,胃传糟粕于下,浊之降也,《内经》“青气在下则生飱泄”,为脾气下陷之证,“浊气在上则生膹胀”为胃气上逆之证,当升者降,当降者升,是为“阴阳反作”之病。
(二)肝肺是升降的轮转
肝从左而升,肺从右而降。肝之升也,遂其生发之令,肺 之降也,行其收敛之权。人身精气的生化虽以脾胃为泉源,而输布流行却以肝肺为枢转。肝气主升,把精气上输头身及上窍,肺气主降,把精气下达于脏腑及筋骨,这样才使气血流行,脏腑安和。肺肝两脏,相互制约,左升右降,合乎自然。惟肝性刚而易动易升,肺脏娇而易痺易郁,因而常造成“肝升太过肺降无权”以致升降失调,枢机窒塞的病理机制。
肝喜条达,肺喜舒宣而主气机,最怕邪郁,郁则气滞,如六淫外侵则肺气郁痺而治节不伸,七情内扰则肝气拂逆而生机不畅。外感内伤足以影响肝肺之升降而使气机郁遏。王孟英以肝肺为外感内伤病审证求因的纲领。他说:“肺 主一身之表,肝主一身之里,五气之感,皆从肺入,七情之病必由肝起”肝气一逆,则诸气皆逆,治节不行则一身之气皆滞,尝谓“人身气贵流行,百病皆由衍滞,设知此义,则平易之药清淡之方每可以愈重症”。
在肝升肺降之中,肝升是主要的。由于肝性刚急主动主升。在病理过程中先是“肝升太过”以致“肺降无权”。所谓“肝阳上浮则肺气不降”,“风阳浮则治节横斜”,由于“左强右弱”-“金不制木,木反侮金”导致有升无降或升降失调的病态。内伤杂病之繁而且苟者莫如肝病之为最。犯上则为喘,侮中则为呕为胀,乘下则为闭为淋。
此以魏玉璜之以“肝为万病之贼”,张鲁峰以“五脏之贼”诚以肝木犹龙,变化莫测,肝脏之病较他脏为多之故。在肝病中以“犯中克土”为多见,犯胃则恶心干呕,脘痞不食,吐酸水延末,克脾则腹胀便溏,或不爽,肢冷肌麻,若细分之又有肝“肝乘脾”与胆乘胃之别,“乙木乘阴土”证见两胁满痛,少腹墜胀,立则剧而卧则舒,为肝气上逆,脾气下陷之证,法当“疏木培土”如逍遥散。
“甲木乘阳土”证见脘痛呕吐,心中痛热,气上冲心,不饥便秘,为胆火上升,胃气不降之病机,法当泻木安胃,如乌梅丸。肝脾胆胃的升降失调而出现的病机是复杂的,然而不出“肝木不升则克脾土,胆木不降则克胃土”这一规律。这里可以看出,胆随肝逆,肝胆上升在内科的某些病起着主导作用。
有肝升肺降的两方面,不应忽视“肺主治节”“肺主清肃”即“肺降”这一方面在某一些疾病发展过程中的重要性。肝木之所以得横逆因“金不制木,木不所畏也”。设肺金清肃之令得行,肝木相安无扰。季楚重指出肺在升降机制中的重要环节时说:“清浊升降,皆出于肺,使太阴失治节之令,不性生气不升,即收气亦不降,上下不交而郁成矣。
故经云:太阴不收,肺气焦满,诸气墳郁,皆属于肺…在肺不主降的病理过程中情况亦是复杂的,诸如:肝胆逆生之火,胃腑逗留之浊,枢机壅遏之热,水饮凝滞之痰,均蜂起而作难,致病变百出。正如王氏指出:肺即不主清肃,一身之气皆失其顺降之机,针对这样的复杂情况,王氏指出了“清肃肺胃,平泻肝胆”的综合措施。
(三)心肾是升降的根本
“阴阳者天地之道也”水火是阴阳的征兆,“气之升降,天地之更用也”升降是阴阳的动作,因此说“造化之机,水火而已”“死生之机,升降而已”心主火而肾主水,脏腑升降以心肾为根本。祖国医学的脏腑学说从其生理作用与病理转归来看,以心肾二脏为重要脏器。心为君主之官,肾是先天之本,其在生理上的作用可知;心不受邪,受邪则死,肾不可伤,受伤则危,说明其在病理转归上的重要作用,其所以然,是因为心肾二脏分寓水火,判别阴阳之故。
水升火降关系人的生命寿夭,这不能说不是根本问题,如“水火相济则能生物”“水火不离,分离则死”张景丘曰:“火性本热,使火中无水,其热必极,热极亡阴而万物焦枯矣,水性本寒,使水中无火,其寒必盛,寒盛则亡阳而万物寂灭矣”这是水火关系人的生死问题。又如“水火交,永不老”“阴精所奉其人寿,阳精所奉其人夭”肾水足则阴精上奉,水足制火,此阴精所奉而令人寿延也,肾水亏则心火独炽,火来侮水,此阳精所降而令人寿夭也”这是水火关系人的寿夭问题。
水火升降的机制是微妙的。心本火脏在而火中有水,所谓“离中偶画生阴”肾本水脏而水中有火,所谓“坎中奇画生阳”火为水之主,故心气日欲下交,水即火之源,故肾气日欲上升,是以“水不升为病,调肾之阳,阳气足,水气随之而升,火不降为病,滋肾之阴,阴气足,火气随之而降”这就是水得火而升,火得水而降的道理。一般情况下“火宜在下,水宜在上,交则既济,不交为未济”,其病理现象即为“心肾不交”或“水或火偏胜”。
例如:消渴征不交,火之胜也,水气病之不交,水偏胜也“推而广之,少阴病之心中烦,不得卧,火偏胜也,故用黄连阿胶汤泻心火而滋肾水,使心肾交而烦解寐至;少阴病之脉微细,但欲寐,水偏胜也,故用真武、四逆之奋心阳、降肾浊使心肾交而脉起疲振。其它如交泰丸(黄连、肉桂)用治失眠、磁朱丸之用治内障,均从心肾着眼为交通心肾,调济水火的著名方济,即《灵枢》的半夏秫米汤用治“胃不和则胃不安”其所谓通其阴阳者,亦无非水饮痰浊阻滞中焦而激浊扬清,为心肾交通开避道路。或问:半夏秫米汤,明为治胃,何关乎心肾,不知心肾交通以脾胃为枢纽,试观磁朱丸中用一味神曲之作为“黄婆媒介”(黄婆即脾胃)者其义可见。
在恶寒发热的病象中有涉及其根本的即关乎心火与肾水,虞天明曰:“阳虚者,心经元阳虚也,其病多恶寒,责其无火也,阴虚者,肾之真阴虚也,其病多发热,责其无水也”其根本治疗应采取王太仆提出的:“寒之不寒是无水也,壮水之主以制阳光,热之不热是无火也,益火之源以消阴翳”的治本方法。肾为水之主,心为火之源,故取心,者不必剂以热,但益其阳;取肾者,不必剂以寒,但强肾之阴。自张景丘等提出命门水火为真阴真阳之后,把王氏“壮水益火”之论不是分属心肾而是统归天命、肾的另一含义了。冯楚瞻曰:“要知平人而至于病,必由于水火二家先病,小病或由于气血之偏,大病必由于水火之害”。
心肾水火升降和其它脏器的关系,如娱东阳说:“坎水温升,则肝木舒其疏泄之性;离火清降,则肺 金行其收敛之政”肝木得肾水的滋荣,才得遂其升发疏泄之性;肺金无心火的克制,才得行其清洗收敛之令,这是可以理解的。又如何伯斋说:“人之脏腑以脾胃为主,盖人之饮食皆入于胃,而运行于脾,犹地之有土也,然脾胃能化物与否?实由水火之二气,非独脾胃之能也,火盛则脾胃燥,水盛则脾胃湿,皆不能化物,乃生诸病”脾胃得水火的调节才能腐熟水谷,变化精微,如果水火不调过燥过湿,不仅不能化物,还能变生诸病。水火的根源在心肾,水火的调济在相交。心肾交,水火既济,又不仅脾胃得以生化,五脏六腑亦无不赖以安和。