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据可靠数据来源所示，在医学领域中，若能在前列腺癌的早期阶段就及时发现并进行干预治疗，患者的五年生存率近乎能达到100%。这一统计数据有力地证明了对前列腺癌进行早期筛查和诊断的重要性，它为患者提供了极大的治愈希望与可能性。 那么，除了早诊早筛之外，我们还需要谨记哪些长生存的秘诀呢？ 对此，科普君特邀 上海交通大学医学院附属仁济医院 泌尿外科主任医师 董柏君教授 和 上海市第十人民医院 泌尿外科副主任医师 杨斌教授，为大家讲解实现长生存的5大要点。 01 抓住黄金治疗期  杨斌 教授： 在转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的初步治疗阶段，患者面临着若干种治疗选择。标准的治疗方案通常包括药物去势疗法与内分泌治疗的二联应用，或是在此基础上加入化疗形成三联治疗模式。 mHSPC的初步治疗阶段被视为“黄金治疗时间”，是因为该阶段的持续时间约占整个治疗周期的一半，覆盖了疾病进展前的大部分时段。因此，在这一阶段进行积极治疗至关重要。在决策具体治疗方案时，应考量多种因素，例如，高瘤负荷患者更适宜包含化疗在内的治疗方案；而对于低肿瘤负荷的患者，可能对化疗的耐受性较差，因而单独应用药物去势治疗是更为恰当的选择。 另外，选择治疗方案时还需权衡药物的经济成本和获取难易度，以及药物的安全性。不同药物的副作用各异，有些患者可能对特定药物产生明显的不良反应，而对其他药物则表现出较好的耐受性。因此，综合考虑并在治疗的关键时期内采取有效的治疗措施是至关重要的。 02 选对药，选好药  董柏君 教授： 传统抗雄激素药物和新型抗雄激素药物都能与雄激素受体结合，激活其生理功能，从而有效地阻断了雄激素与受体之间的结合，达到抑制雄激素效应的目的。然而，新型抗雄激素药物在与传统药物比较时，显示出了优越的结合亲和力和对雄激素受体信号通路更广泛的抑制作用。 在临床应用方面，新型抗雄激素药物不仅延长了肿瘤控制的时间，也缩短了后续治疗的间隔，最终为患者带来了总生存期的显著延长。这一显著的生存期延长效果是新型抗雄激素药物得以快速获得市场准入的关键因素。 并且，抗雄激素药物的安全性已得到广泛认证，尽管可能引起皮疹及较为罕见的骨髓抑制等副作用。然而经综合考量，新型抗雄激素药物的副作用相对较轻，因此在临床上仍具有可观的安全效应。 03 做好共病管理 杨斌 教授： 在老年男性群体中，前列腺癌的发病率较高，这一人群往往伴有多种慢性疾病，包括高血压、糖尿病以及高血脂症等。因此，在处理合并慢性疾病的患者时，必须仔细考虑多药并用情况下潜在的药物相互作用问题。 在国际上，一些英文网站提供了查询药物相互作用的功能，有助于我们深入理解药物之间的相互影响。此外，在临床研究发表的资料及药品说明书中，也详细记录了药物间可能发生的相互作用。举例来说，阿帕他胺可能影响某些高血压药物的血药浓度，从而使得患者的血压难以有效控制，这或许要求我们对高血压药物的剂量进行调整。 对于内分泌治疗期间出现血糖波动或控制困难的情况，则需要适时调整降糖药物。综上所述，在晚期前列腺癌的治疗过程中，我们必须密切关注老年患者随着年龄增长可能出现的代谢变化，以及伴随而来的高血压、高血糖、高血脂以及骨质疏松等新发病症。 04 复查随访不能忘 董柏君 教授： 在前列腺癌的治疗过程中，患者需定期进行PSA的检测，同时，血液检验也是不可忽视的环节，其目的在于全面评估患者的肝脏功能、凝血机制、以及血糖和脂质代谢状况。随着诊疗技术的进步，影像学检查的重要性亦日益凸显。 值得注意的是，部分患者在内分泌治疗之后，可能会经历神经内分泌分化或其他分子层面的变化，这些变化有可能导致疾病的进展，即便在此过程中PSA水平未见上升。因此，为了准确监测疾病状态，定期的影像学检查显得尤为重要。例如，患者应每三个月进行一次MRI检查，每六个月进行一次骨扫描，以便及早发现任何疾病进展的迹象。 影像学检查不仅有助于及时发现病情变化，还能更准确地评估治疗效果。有些患者的PSA值可能出现下降趋势，但肿瘤体积并未显著缩减。在这种情况下，深入分析是必要的，以探究肿瘤未缩小的潜在原因。 综上所述，为了确保治疗效果的精准评估，及时侦测疾病进展，并采取适当的干预措施，我们必须高度重视PSA检测、全面的血液功能检验，以及细致的影像学检查。 05 饮食与生活管理 杨斌 教授： 吸烟与饮酒对于肿瘤的控制均具有负面影响，并可能诱发其他健康问题。尤其在前列腺癌术后，过量摄入酒精可能会干扰肿瘤的恢复进程，并可能带来额外的健康风险。因此，应当尽量避免烟酒的摄入。尽管如此，从人文关怀和个人选择的角度出发，在某些特定情境下，患者饮用低度酒能够提升心情。对此，我们可以理解并尊重这种行为，而无需过于严苛或批判。 除了烟酒之外，我们还应关注其他健康生活方式的重要性。例如，长时间的久坐、缺乏体育锻炼、憋尿、饮食过量以及高脂食品的摄入，都是不利于健康的生活习惯。至于饮食选择，我们应从健康生活方式的角度出发，来判断何种食物适宜食用，何种应限制摄入。 此外，适度的体育锻炼，如日晒、户外活动等，有助于维持心肺功能，预防肌肉萎缩和骨质疏松症，对于维持老年前列腺癌患者的整体健康状况至关重要。 心理健康也是康复过程中的关键因素。在患者需要情感交流和社交互动时，应当鼓励他们去参与社交活动、旅游或其他能够提升情绪和心境的活动。 最后，社会和医疗机构应当共同努力，营造一个充满关怀的环境，确保前列腺癌患者得到适当的关注与支持，以利于他们的全面康复。 专家简介 董柏君 教授 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科 主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科主任医师、硕士生导师 美国MD安德森癌症中心博士后 中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员 中华医学会泌尿外科分会基础研究学组委员 中国老年医学学会泌尿外科分会副总干事 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会前列腺癌学组委员 中国抗癌协会肿瘤标志专委会肿瘤多学科诊断协作组常务委员 《中华泌尿外科杂志》通讯编委 主要从事泌尿系肿瘤特别是前列腺癌的临床诊治和研究  杨斌 教授 上海市第十人民医院泌尿外科 副主任医师 上海市第十人民医院泌尿外科副主任医师 医学博士，留美博士后，副教授，博士研究生导师 现任中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤精准医学学组委员 中国医药教育协会盆腔肿瘤专业委员会委员 中国性学会前列腺疾病分会常务委员 温馨提示 本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。 内容制作及支持 责任编辑：觅健科普君 封面图片来源：稿定设计 |
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