咳嗽如何规范用药,这篇文章告诉你 撰文 | Key 咳嗽是一种保护性反射活动,可将呼吸道内的黏痰和异物排出。咳嗽作为呼吸系统的常见症状之一,其背后掩藏多类病因,合理使镇咳药物对于缓解咳嗽、治疗疾病具有重要意义。本文将梳理呼吸科常用镇咳药的使用规范,邀请各位读者共阅。 一、何时使用镇咳药物? 咳嗽依据其病程分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽,依据其性质可分为湿性咳嗽和干性咳嗽。轻度而不频繁的咳嗽,只要痰液或异物排出就可自行缓解,不必应用镇咳药。多数有痰的咳嗽应同时应用祛痰药,单独应用镇咳药易导致咳痰不出,继发感染。但无痰或少痰而过于频繁剧烈的咳嗽,会增加患者痛苦,影响患者休息,应适当应用镇咳药[1,2]。 表1 咳嗽的治疗药物推荐 二、临床常用的镇咳药使用规范 ▌1、可待因 对延脑的咳嗽中枢有选择性抑制作用,镇咳作用强而迅速,疗效可靠,是一个标准镇咳药。治疗量对呼吸中枢无明显抑制,而兼有镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳及刺激性咳嗽,尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳,也适用于缓解轻至中度疼痛。 口服生物利用度为40%~70%,口服用药后30~45分钟起效,1小时左右达峰值,维持4小时。肌内或皮下注射10~30分钟起效,30~60分钟达高峰,半衰期约2.5~4小时。能抑制支气管腺体的分泌及纤毛运动,使痰液黏稠不易咳出。 治疗量时不良反应少见,长期应用可产生耐受性、成瘾性。可引起便秘,一次口服超过60mg时,一些患者可出现兴奋和烦躁不安,过量可出现呼吸中枢抑制。该药物多痰黏稠者忌用,孕妇和哺乳期妇女慎用。 ▌2、双氢可待因 本药为中效阿片类镇痛止咳剂。皮下注射酒石酸双氢可待因32mg的镇痛作用相当于10mg吗啡,持续4~5小时。可用于中度疼痛及止咳。不良反应和用药注意事项同可待因。 ▌3、醋氢可待因 为强效中枢性镇咳药,机制同可待因,而作用则比可待因强4倍,也有较强的镇痛作用,便秘作用不明显。适用于可待因无效的严重咳嗽。用药后可有消化道反应如呕吐等。 ▌4.福尔可定 本药药理作用同可待因,但口服效果更好。有轻度镇静作用,镇痛作用甚小。新生儿和儿童耐受性较好。适用于剧烈干咳和中度疼痛。用药后偶有恶心、嗜睡,大剂量可引起烦躁不安及运动失调。需注意该药因有成瘾性,不可长期服用,痰多者忌用。 ▌1、喷托维林 ▌2、氯哌斯汀 ▌3、右美沙芬 应用最广泛的非依赖性镇咳药,镇咳效果与可待因相似,正常剂量水平使用时无镇痛和催眠效果,对呼吸中枢没有抑制作用,不产生依赖性和耐受性。适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎、心肌炎、肿瘤等引起的干咳或刺激性干咳。用药后偶见轻度口干、头晕、嗳气、恶心、便秘等阿托品样作用,停药后上述反应可自行消失。有精神病史者禁用。 ▌1、苯佐那酯 本药为丁卡因的衍生物,属于局麻性末梢镇咳药吸收后分布于呼吸道,对肺脏的牵张感受器及感觉神经反射有明显的抑制作用,抑制肺迷走神经反射,阻断咳嗽反射的传入冲动而产生镇咳作用。此外本药对咳嗽中枢也可能有抑制作用,但不抑制呼吸。服用后10~20分钟起效,持续3~8小时。 适用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺癌及肺炎引起的刺激性干咳、阵咳及外科手术后刺激性咳嗽。用药后可有轻度嗜睡、头晕、头痛、口干、胸闷、皮疹鼻塞等。需注意口服时勿嚼碎避免口腔麻木,多痰患者禁用。 ▌2、左羟丙哌嗪 为一新型镇咳药,效果与外消旋羟丙哌嗪相司。口服本药止咳作用同羟丙哌嗪和可待因,其止咳作用有剂量依赖性,不但减少咳嗽频率还可降低咳嗽强度和时间。口服本药60mg后,40~60分钟达峰浓度维持8小时以上。适用于各种原因的咳嗽。 ▌3、那可丁 本药药理作用与罂粟碱相似,解除支气管平滑肌痉挛,从而产生镇咳效果。其镇咳作用与可待因相当,特点是无镇痛、镇静作用,无成瘾性,不抑制呼吸和肠蠕动,反而有一定的呼吸中枢兴奋作用,药效可持续4小时。适用于刺激性干咳患者。 用药后偶可有轻微的嗜睡、头痛、恶心、过敏性鼻炎结膜炎、皮疹等,剂量过大可能兴奋呼吸,引起支气管痉挛。需注意不宜用于多痰患者。 ▌4、普诺地嗪 本药镇咳作用可能是由于其具有局部麻醉作用和解痉作用。对慢性支气管炎尚有消炎作用,其镇咳效果与可待因相似,不抑制呼吸,无成瘾性。适用于上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎、支气管肺炎、哮喘及肺气肿所致的咳嗽,也可与阿托品并用于支气管镜检查。不良反应少见。需注意,片剂不宜嚼碎,以免引起口腔黏膜麻木感。 ▌5、苯丙哌林 本药主要作用于肺-胸膜的牵张感受器,阻断其肺迷走神经反射,阻滞传入感觉神经冲动,对咳嗽中枢也有直接抑制作用,并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。故其镇咳作用兼具中枢性和末梢性双重机制。止咳较可待因强2~4倍,不抑制呼吸,不引起便秘,无成瘾性。服用后15~60分钟起效,维持4~7小时。 该药适用于急性支气管炎及各种原因如感染、吸烟、刺激物、过敏等引起的咳嗽,对刺激性干咳疗效最佳。用药后偶有轻度口干、胃部烧灼感、食欲不振、乏力、头晕和药疹。建议服用时需整片吞服,切勿嚼碎,以免引起口腔麻。需注意孕妇慎用,对本药过敏者禁用。 ▌6、奥索拉明 本药能抑制肺及支气管的感受器而呈末梢性镇咳作用,还有类似阿司匹林的解热、镇痛作用。因其抗炎作用,对支气管炎所致咳嗽最为合宜。无成瘾性,可久服。适用于镇咳,尤其是支气管炎的咳嗽。用药后可有恶心、食欲不振等不良反应,存在儿童有引起幻觉的报告。 ▌7、维生素K1 本药主要参与肝脏内部分凝血因子的合成并使其具有生理活性。临床上主要用于凝血酶原过低症的治疗。大剂量时对内脏平滑肌痉挛性疼痛、血管神经性头痛、功能性痛经、坐骨神经痛和晚期癌痛有一定疗效。大剂量静滴或肌注本药具有止咳、平喘作用。适用于百日咳的严重痉挛性咳嗽及支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘。 个别患者用药后可有皮疹、局部疼痛、硬结等。应用时一般以肌注为宜,静注过快可引起颜面潮红、出汗、胸闷、支气管痉挛、血压剧降以致危及生命。 参考文献 *'医学界'力求所发表内容专业、可靠,但不对内容的准确性做出承诺;请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。 |
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