 梨状肌综合症是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。好发于女性，男女比率约是1:6。 那么，梨状肌综合症有哪些症状？该如何进行鉴别诊断及治疗呢？同济大学附属同济医院针推伤科副主任（主持工作）口锁堂教授带来相关介绍。  梨状肌综合症有哪些症状？ 1.疼痛 疼痛是梨状肌综合症最典型的表现，疼痛主要表现在臀部中间或是靠近荐椎或尾椎处的深部疼痛，有时疼痛或麻刺感会沿着坐骨神经的走向，放射至大腿后方或小腿，活动、走路、长时间久坐等可加重症状，反复发作，触诊梨状肌时会有诱发疼痛。 患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。 2.下肢感觉异常 梨状肌综合症有时表现为小腿后侧皮肤感觉异常；严重时小腿肌萎缩、肌力丧失、行走不稳、跛行。 3.梨状肌综合症体格检查 患者在一般正躺放松的状态下，有梨状肌症候群症状的那只脚会呈现外旋的情况。这是因为梨状肌持续紧绷收缩所致。 Lasegue sign征：侧躺髋关节弯曲90度，膝关节打直，按压梨状肌可诱发疼痛。 Freiberg sign征：被动的内旋髋关节会诱发疼痛。 Pace sign征：将患侧下肢髋关节弯曲60度、膝关节弯曲90度，再加上髋关节内转、内收，如果有神经症状出现或是感到臀部疼痛，则测试结果为阳性，表示可能有梨状肌症候群。 Beatty test征：特异性较高，患者侧躺，患侧在上，髋部弯曲60度，膝关节弯曲90度，膝部放在床面，要求患者将患侧膝盖抬离床面，若患者有梨状肌症候群时，臀部深处疼痛会被诱发。若膝关节处施以阻力，则疼痛会加剧。   梨状肌综合症如何进行鉴别和诊断？ 梨状肌综合症主要与腰椎间盘突出症 、大转子滑囊炎等相鉴别。 1.与腰椎间盘突出症鉴别：一般是腰痛伴下肢疼痛麻木发凉等，腰部活动受限或腰部有痛点且向下肢放散。 梨状肌综合症直腿抬高试验在60°以前出现疼痛，超过60度则疼痛减轻或不痛，加强试验为阴性。而腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验的高度与病情有关联，且加强试验为阳性。 当然，进一步可以做神经传导测试（NCV）来证实神经受压迫或刺激的部位在脊椎，或是用磁振造影（MRI）来定位病兆。 2.与大转子滑囊炎鉴别：大转子滑囊炎疼痛常会出现在局部，一般在活动或者是接触的时候疼痛会更加严重，主要表现为持续性胀痛；大转子周围出现柔软、有弹性的肿块，局部还有可能出现肿胀；有的还有可能出现体温增高或发热等急性炎症表现，甚至局部肌肉萎缩。 梨状肌综合症的针推治疗方法 梨状肌综合症的针灸推拿治疗疗效非常好，在临床中探索出一套特定取穴配伍方法和针刺手法。 1.针刺选穴：秩边穴、臀1、臀2、臀3 2.穴位定位：秩边穴位于平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸；臀1位于股骨粗隆上方凹陷处；臀2位于臀1穴与秩边穴连线中点上2cm处；臀3位于臀1穴与秩边穴连线中点下2cm处。 3.针刺方法：秩边穴、臀1穴用5寸针直刺；臀2、臀3穴用7寸针直刺，均采用温通针法。留针20分钟。隔日治疗一次。 4.推拿治疗：具有舒筋活血、行气止痛、松解粘连作用。患者俯卧或者侧卧，患肢在上，先以擦法擦热患臀，再以揉法由轻到重揉按患臀，然后采用理筋手法，弹拨痛点，手法由轻到重，再以用推法，自腰推至足；患者仰卧，弹拨居髎，屈膝屈胯，转动髋关节，幅度由小到大，再俯卧在臀部用振动法、㨰法，使臀部肌群充分放松。嘱患者健侧侧卧、屈膝膝下垫枕休息。   梨状肌综合症有哪些注意事项？ 1. 注意下肢、臀部的保暖，注意不要着凉。 2. 急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利病灶部水肿、炎症的吸收；在缓解期应进行适当的腰臀部肌肉的功能锻。 3. 纠正不良姿势，一定要保持正确的坐姿和站姿，避免做增加髋部肌肉负担的动作。不要长时间的停留一个动作，需要每隔1-2个小时改变下姿势，活动一些身体，有助于疾病恢复。 4. 患者饮食要清淡，多吃蔬菜和水果，勿暴饮暴食。在平时还可以适当的食用全谷物和含钙食物，如海带、燕麦、黄豆、鸡蛋等，有助于补充营养，促进疾病恢复。同时，还要注意睡前补充钙量和维生素，少吃刺激性食物，如辣椒等。 5.自我积极康复锻炼，促进康复。      口锁堂 同济大学附属同济医院 针推伤科副主任（主持工作） 主任医师、教授 专家门诊：周一、周三上午 擅长：针、药、推拿结合治疗颈腰椎疾患、膝骨关节病、面瘫、各种头痛、脊髓神经损伤、尿道综合症、痛经、男性生殖系统、胃肠疾病、儿科疾病等疾病，特别擅长“温通针法”和“正骨理筋”等手法，开展小针刀及穴位埋线治疗各种临床杂症。 网上预约挂号 转自｜上海普陀 |
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