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甘草泻心汤在皮肤病的应用心得 作者/广州雷海燕  我在皮肤病比较常用的方有防风通圣散、消风散、柴胡桂枝汤，甘草泻心汤等方，相信每个医生都有处理的方法，然甘草泻心汤治疗皮肤病不可忽视。甘草泻心汤稍作加减，治疗顽固性的皮肤病可起到意想不到的效果，以下我通过一个案例来分析我用甘草泻心汤治疗皮肤病的心得。 一、患者情况 W某，女，40岁，身高150cm，身材瘦弱，右手大鱼际皮肤皱裂二年，出水泡，皮肤粗糙。据她自己所说，先是在右鱼际处起几个水泡，然后糜烂，最后一大块烂掉，瘙痒难受，夜睡不宁，胃纳可，二便调，舌红舌黄腻，脉濡。五剂，每次麻黄递增3克，直到麻黄加到21克，皮肤完好如初。 给予处方：甘草30克、黄芩15克、黄连5克、半夏25克、党参30克、干姜5克、地肤子20克、连翘20克、赤芍15克、桃仁25克，五剂水煎服。 二、治疗经过 外洗方；银花20克、连翘20克、徐长卿20克、蛇床子20克，五剂。复诊瘙痒减半，继服原方并外洗共10剂，复诊皮肤仍有角化，守前方加麻黄12克（先煎）、桂枝20克、乌梢蛇10克、杏仁20克、白芷15克、布渣叶15克。麻黄每五天加3克，直到麻黄加到21克。中药坚持断断续续共服了30剂。
↑治疗前后患处对比照片 三、治疗思路 我给她的处方是甘草泻心汤加减，甘草泻心汤是我老师善用于皮肤病的一张方，在黄仕沛老师《经方亦步亦趋录》一书仲景甘草泻心汤的临床应用中阐述:甘草泻心汤结构严谨，面面俱到，是一首适应证广泛，临床疗效显著的名方。不能只从辛开苦降药性组合这方面理解本方，还应当根据仲景辨证用药规律，从多角度去理解。《金匮要略.百合孤惑阴阳毒病证治》第10条:“孤惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为感，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。“其面目乍赤，乍黑，乍白。”乍赤-皮肤表面充血，潮红。乍黑-有可能是皮损后皮肤色素沉着。乍白-皮色不变，也有可能皮损后，周围循环不足表面苍白。 患者右手鱼际肌糜烂溃破，瘙痒两年，口不堪言，皮损先是起水泡，然后糜烂，角化，脱皮。符合甘草泻心汤证，因当时右鱼际皮红，有渗出，皮热。因此加连翘、赤芍、桃仁、地肤子。 连翘主要有解毒的功用，《神农本草经》:“味苦平，主寒热，鼠痿，瘰疠，痈肿，恶疮，瘿瘤，结热，蛊毒。”《神农本草经》:地肤子:主膀胱热，利小便，补中益精气。久服，耳目聪明，轻身耐老。赤芍《神农本草经》:味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。桃仁:《神农本草经》:气味苦、甘、平、无毒。立淤血、血闭、症瘕邪气，杀小虫。患者经中医药治疗后，瘙痒好转，皮损好转但总有米粒样硬结，影响美观偶尔会痒。二诊仍拟甘草泻心汤加麻黄、桂枝、杏仁、白芷、乌梢蛇、布渣叶，麻黄《伤寒论》第23条:“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一月二三度发，脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。” 《金匮要略.中风厉节病脉证并治》“邪气中经，则身痒而瘾疹”，《金匮要略.水气病脉证并治》“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞”，风邪在表，不能发泄，比较常见，曹颖甫多用麻黄汤、麻黄加术汤；刘渡舟则多用麻黄连翘赤小豆汤治疗皮疹；李赛美教授亦日:“皮乃人身之表。《素问.阴阳应象大论》云:'其在皮者，汗而发之’言明皮病者，从表治。肺和太阳经主皮毛。其'固于外’的功能有赖于营卫气血津液的温养滋润，虽然其病多'形于内’，但因其病位在表，须从表治”，因此我加了麻黄汤，加乌梢蛇取李可老先生乌蛇养荣汤之意。乌蛸蛇《本草纲目》中描述“治风要药”。布渣叶能消食化滞、清热利湿。岭南地区湿气中，患者舌黄腻用布渣叶加重清热利湿。每次麻黄递增3克，直到麻黄加到21克，麻黄如此用法也是效仿我老黄老的经验。患者共服30剂，最后皮肤完好如初。 相关链接~~~ 封面图片：江西南昌滕王阁 |
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