冠状面失平衡患者常主诉：躯干歪斜，双侧腰线不对称。此类患者也多有腰背疼痛症状。轴性疼痛常起源于侧凸的凸侧，会导致冠状面失平衡的进一步恶化。根性疼痛和神经源性跛行主要起源于侧凸凹侧的压迫，或是凸侧的动态过度拉伸。
术后若冠状面仍失平衡，发生内固定失败的概率会增加，短棒的位置通常在靠近腰骶交界区或位于截骨部位。
冠状面平衡（coronal balance,CB）测量方法为站立位正位片上C7中点到CSVL的距离。如果CB＜3cm,则认为冠状面椎体序列是平衡的，否则为失平衡。
A型：冠状面平衡良好；
B型：躯干向主弯凹侧失平衡；
C型：躯干向主弯凸侧失平衡；
一般冠状面失平衡的程度和分型与侧凸的Cobb角无明显相关性。退变性脊柱侧凸患者冠状面失平衡的发生率高于特发性脊柱侧凸。冠状面失平衡者通常下腰椎椎间盘退变明显，椎间隙高度降低，关节突关节不对称伴明显退变，稳定性降低，可合并椎管狭窄。
B型失平衡，侧凸以胸腰弯、腰弯弯型为主；较大的胸腰弯和较小的腰骶弯则是B型失平衡的关键因素。C型失平衡，通常在胸腰弯远端有片段性腰骶弯（fractional curve）。而远端较大的腰骶弯是出现C型失平衡的始动因素。
C型患者中上述比值最小，部分患者腰骶弯Cobb角大于主弯Cobb角；B型患者中上述比值最大；
邱勇教授团队发现C型患者更容易出现术后冠状面失平衡，原因主要有两点：一、C型失平衡的始动因素是腰骶弯较大且僵硬，反映在X线上就是L4上终板倾斜严重；对此类患者即使矫正了胸腰段的畸形，但如果没有对L4上终板进行很好的水平化，那么胸腰段畸形矫正的越直，术后失平衡越严重，因为胸腰段脊柱的“地基”是倾斜的。  二、C型失平衡患者胸腰弯较大，需要在顶椎区进行不对称PSO截骨，为了达到矫形目的，需要在侧凸的凸侧进行截骨面的闭合、加压抱紧，此时可能导致躯干进一步倾斜偏向凸侧。
因此，对于C型患者，手术时可以通过在L5-S1节段进行TLIF手术方式来尽可能的实现骶骨的水平化，从而降低术后失平衡的概率。
腰骶部TLIF的主要目的是为了通过腰骶部代偿弯凸侧入路，充分松解凸侧直至凹侧，达到腰骶部结构性代偿弯松解，以实现腰骶部水平化的维持；同时通过360°融合，为冠状面矫形提供平坦、稳固的基地，在此基础上矫正顶椎区。
所以，C型患者最佳的手术策略：应从腰骶部代偿弯开始矫形，然后使最初的失平衡模式转变为A型。
对于A型和B型患者，术后失平衡的风险低于C型患者。A型和B型患者一般不存在僵硬的腰骶弯，术后L4或L5上终板倾斜的概率也相应降低。
另外，内固定上端和下端节段的代偿能力的减低对术后冠状面失代偿的发生也有重要作用。如果融合延长至胸椎，UIV高于上端椎并靠近头侧，上端椎头侧越多的节段被融合，则导致失代偿的风险增高，因为它减少了胸椎数目，降低了代偿潜能。脊柱侧凸术后冠状面失平衡并不少见，尤其是退变性脊柱侧凸和腰骶部先天脊柱畸形的患者中更常见。在手术中按先后顺序使用不同的矫形手段，最终达到重建平衡的目的。它的最佳适应征：冠状面、矢状面双平面失平衡。2.矫正胸腰段畸形：PSO或PCO，然后用一根短棒闭合截骨面或加压抱紧3.腰骶部TLIF：在腰骶弯的凸侧（即主弯的凹侧）行TLIF，将融合器敲入对侧，再用一根短棒在腰骶弯的凸侧抱紧以矫正腰骶弯。4.水平化L4或L5椎体的上终板（矫正腰骶弯的同时就水平化了L4或L5上终板）5.最后用两根长棒调整患者的整体平衡，并使用双头连接器将4根帮连接成整体。
二、腰骶部畸形（C型患者）的序贯矫形策略
置钉后先矫正腰骶部畸形：切除腰骶部半椎体、使用短棒闭合截骨面，然后在对侧用一稍长的棒进行腰段撑开，以更好的实现L4会L5椎体的水平化，并将倾斜的躯干向反向推。
最后用两根长棒调整患者的整体平衡。
序贯矫形的优点 一、分工明确 由于有3-4根棒的存在，可以使每根棒各司其职，将复杂的畸形简化为几个简单的步骤，每个步骤实现一个目的。
对胸腰段畸形来说，手术步骤可分解为：矫形、水平化、调整平衡三个目的。对于腰骶段畸形来说，手术步骤可分解为：矫形、撑开、调整平衡三个目的。
二、装棒简单，还减少了钉棒之间的应力，降低螺帽松动、矫正丢失的风险三、降低了畸形翻修手术的难度，原有的内固定不需取出即可翻修。
参考文献
《脊柱脊髓畸形》
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