输血需要补充钙剂，真实原因在此！|低钙血症|枸橼酸钠|枸椽酸盐|输血|

大量输血，特别是输入红细胞后可能会出现低钙血症，其中缘由，你可能会说'这是由于制备红细胞时加入了抗凝剂枸橼酸钠，它与血清中的钙结合形成络合物，导致了血钙降低'。

那事实确实如此吗？

首先，先要了解红细胞制备流程：全血200ml抽出后直接进行离心分离血清得到浓缩红细胞（140ml左右），加入红细胞保存液（多为CPDA液）20ml，配成红细胞悬液。

我们通过计算估算1单位RBC可降低多少静脉血钙浓度：

3Ca²⁺+2Na₃C₆H₅O₇·2H₂O→Ca₃(C₆H₅O₇)₂·4H₂O+6Na⁺  

枸橼酸盐摩尔数=

26.3(g/L)×0.02(L)/294(g/mol)+3.27×0.02/200=2.12mmol，所以可以结合钙离子摩尔数=2.12×3÷2=3.18mmol，进一步得到可以降低成人血钙浓度=3.18÷6L=0.53mmol/L。

正常的静脉血钙浓度为2.25-2.75mmol/L，1单位RBC可降低20%以上！显然这与临床不符合，特别是你会发现病房输血很少会出现低钙血症，大多在手术室中快速输血常见，那这是究竟是什么原因？

查阅药物“输血用枸橼酸钠注射液”说明书：

 【药理作用】 枸椽酸钠一般在三羧酸循环中完全氧化代谢，其氧化速率接近正常的输血速度。当输血速度太快或输血量过大时，因枸椽酸盐不能及时氧化，导致血钙过低，可出现枸椽酸中毒反应。

【不良反应】在正常输血速度下，本品不会出现不良反应，当输血速度太快 或输血量太大(1000ml)以上时，因枸椽酸盐不能及时被氧化，可致低钙血症，引起抽搐和心肌收缩抑制。

接着，《米勒麻醉学》第七版：

枸橼酸中毒表现主要为低钙血症的体征：低血压、脉压小、心室内舒张末压和CVP增高。然而，枸橼酸钠中毒极为罕见，低体温、肝病、肝移植或过度通气或小儿患者中毒可能性大。大量输入枸橼酸盐（即通过输血）合并肝血流中断或降低导致代谢减少，因此肝移植期间常输注钙剂。当输血速度超过每10分钟1单位时，离子钙水平开始降低。

综合以上：输血速度太快或输血量太大时，因枸椽酸盐不能及时被肝脏氧化而与离子钙结合，这才是导致了低钙血症的深层原因！

临床所用钙剂有两种：葡萄糖酸钙（分子量448）和氯化钙（分子量147），前者1支（1g）能解离钙离子2.23mmol，后者（1g）可解离6.8mmol。继续前面的计算可得到，排除体内枸椽酸盐被氧化因素（如肝移植无肝期），葡萄糖酸钙（1g）约可络合0.7uRBC，氯化钙（1g）约可络合2uRBC!

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来源：麻醉逻辑