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《磁共振成像安全管理》 中国专家共识 中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组 中华医学会放射学分会磁共振成像学组  中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、磁共振成像学组专家在参考国内外MRI安全标准及相关文献的基础上，结合我国的实际情况制订了本版MRI安全管理中国专家共识，旨在提高MRI安全管理的意识，提升MRI安全管理的水平。 本共识涵盖总则、场地、人员、MRI安全筛查、植入物、时变场效应、对比剂等内容，本文仅对“植入物”进行阐述，感兴趣读者可订阅中华放射学杂志2017年第10期。  植入物 按照我国的卫生行业标准，植入物是放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间＜30 d的可植入型物品。在临床中，最常见如人工关节、吻合器、心脏瓣膜、心脏起搏器等，还有小部分植入物，主要为骨科的钢板、钢钉等。 2017年中华放射学杂志发布了一份中国专家共识，对11类植入物的磁共振检查做出来建议。 01 颅内动脉瘤夹  
 动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，通常采用钴铬镍钼铁合金或钛铝钒合金材料制成，其中铁磁物质含量达多少会导致MRI 检查时发生危险，目前尚无定论。 强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止MRI检查，非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用1.5 T（含）以下的MRI检查，因此检查前要详细询问病史。 对于存在动脉瘤夹但材料属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知患者存在潜在风险，需签署知情同意书后用1.5 T以下的MRI检查。 02 心脏植入式电子设备   心脏植入式电子设备包括传统传统心脏起搏器、可植入式心律转复除颤器（ICD）、植入式心血管监测仪 （ICM）和植入式循环记录仪（ILR）等，数量和种类越来越多，也越来越复杂。但目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。若进行MRI检查，可能会造成严重不良后果。 注：无导线起搏器（VR） 患者行磁共振检查要求：无导线起搏器在植入6周后方可行磁共振检查(1.5 T/3.0 T)，应根据厂商说明书的要求对起搏器进行参数调整并与放射科医师确认扫描的要求。扫描后应再次对起搏器电学参数进行测试，并关闭磁共振扫描模式。 《指南与共识 | 无导线起搏器临床应用中国专家共识(2022)》 03 人工耳蜗
人工耳蜗是一种电子装置，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复、提高及重建聋人的听觉功能。 MRI 扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI 检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI 扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI 检查时应注意缓慢移床。 此外，人工耳蜗在MRI 扫描中虽有产热的风险，但在1.5 T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。 04 骨科植入物
骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工 关节等）已广泛应用于骨关节损伤和相关的骨科矫形手术中。这些植入物大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。 05 外科和介入器材
临床上各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。 目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。 06 输液泵和留置导管
输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。 07 牙科植入物
许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0 T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。 08 宫内节育器及乳腺植入物
金属宫内节育器一般由金属（铜）、硅胶、塑料、聚乙烯等材料制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但部分会对骶尾部及盆腔区产生伪影，影响图像质量。乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为硅胶等非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。 09 冠脉与外周血管支架
美国心脏协会专家共识中指出，几乎所有市面 上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。 注： 1.心脏支架主要材料有不锈钢、镍钛合金、钴铬合金制成。 2.主动脉支架主要是PTFE（聚四氟乙烯）形成的膜，附在镍钛合金支架上，还有一种是织布机直接编织，形成无缝桶状或其他形状，人工手缝后，将镍钛支架固定布上。 10 人工心脏瓣膜和瓣膜成形环
市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。 注： 1.心脏瓣膜的材料有些是机械瓣、有些是生物瓣；机械瓣的材料多数是金属钛或者钛合金，生物瓣有的是牛的瓣膜、有的使用的是猪的瓣膜。 2.瓣膜成形环主要是由不锈钢、塑料、钴铬合金等材料制成。 11 眼内植入物
磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。 现体内植入物种类繁多、材质各异，应在检查前详细询问患者有无体内植入物病史，对情况不明的部分植入物尽可能让患者提供产品说明书，确认其材料成分和磁共振检查安全性，不存在“通用”的安全判别标准，给患者提供安全检查，减少操作失误。 检查前需注意的几个问题 1、任何参与MRI检查的人员都必须去除所有金属附属物，以及有金属饰物的衣服等。对于行动不便的受检者，建议提供MR安全轮椅或通过MR安全担架搬运。输液架、血压计以及监护仪等都应为“MR安全”或“有条件的安全”的装置。 2、检查前要将受检者体外所有不必要的导电材料移除；如果衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。 3、如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温。同时告知受检者，MRI扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊。 5、一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷。然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。 参考文献：中华放射学杂志, 2017,51(10):725-731。 |
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