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初学者或者临床不久中医很容易犯的一个错误，就是瞅着啥也差不多，比如桂枝汤也怕冷，有汗；三仁汤也有怕冷有汗；或者银翘白虎汤也有口干，柴胡白虎汤也有口干；这就是你对于方证把握不准确；不熟悉原因。所以要在方证方面下功夫。 有些自学同学喜欢学习《黄帝内经》，其实你要知道学习黄帝内经目的是干嘛？要是养生，当故事看，或者了解中医是可以读读黄帝内经的；你要是想临床治病，就不要看黄帝内经；为啥这样说？ 因为黄帝内经里的理论多于实践。里边方总共十三方子，对于临床是远远不够。因为你看病最终要落实到方剂上边，故而胡希恕老说：辨方证是辨证的尖端；而仲景也有类似描述说：观其脉症，知犯何逆，随证治之。 所以必须掌握方剂，掌握方证应用才能完成处方，否则就是“纸上谈兵”。这就是我不建议过早看，过早学习《黄帝内经》的原因。因为早期学习三年，到头来仍然不会看病。而如果你学习三年《伤寒论》其结果就不一样了，临床一些病就会看，就会处方了！ 《伤寒论》学习也有窍门，就是方证下功夫，尤其是类方下功夫。比如麻黄类方，桂枝类方，柴胡类方，石膏类方，大黄类方，附子类方这些方剂看起来都差不多，临床选用那个方子是临床出效果的关键。所以学习完方证，就要类方系统对比掌握类似方子之间的区别！ 简而言之，比如桂枝汤为例子；一个病人汗出，恶风，舌淡红，脉浮缓这是桂枝汤证。而在这个基础上加上颈项强直，不舒服，或者疼痛，就是桂枝加葛根汤证； 再比如无汗怕冷，恶寒，颈项强，脉浮紧，还要用桂枝加葛根汤吗？显然就错了。这个是葛根麻黄汤。 再比如汗出恶风，脉浮缓，舌淡红，属于桂枝汤，但是病人抽风，桂枝汤就不行了，就要桂枝汤加天花粉，这个属于柔痉。 再比如还说痉病为例。不汗出恶寒，颈项强直，痉病，就不能用桂枝加天花粉，这个属于葛根汤证的刚痉。 看看都是这一个桂枝汤，加减下来，可以治五种类似疾病，这就需要临床鉴别，鉴别不清楚，临床就要模糊，瞅着啥也像，拿不准，所以这种临床靠猜谜肯定效果不咋样！ 反之，如果你掌握了辨证关键，眼目，就可以掌握治五种疾病，你花三天时间掌握了，就学到了知识；而你学习理论黄帝内经，即是三年，三十年，不去学习方剂，也不会临证看病处方！ 学习伤寒论如此，学习其他也是一样，《温病条辨》桑菊饮银翘散都是上焦方子，治温病初起怎么区别？我理解就是桑菊饮治初期咳嗽为主，而银翘散治咽痛为主，这是目的。 当然温病有温病治法，比如发热咽痛，舌边尖红，脉浮数，有汗，这时候银翘散就要稍微改动，去掉发汗荆芥穗薄荷豆豉，这些是有发汗功效的；无汗还要保留这三味药的。如果初春寒气偏重，还可以加葱白加强发汗力量；热毒重可以加玄参大青叶，加强清热养阴利咽喉。如果兼有口渴口干，单纯银翘散就不能胜任，必须加石膏，或者再加知母合白虎汤，就是银翘白虎汤了！如果舌苔偏腻温热夹湿，可以加芳香化湿药，藿香郁金等，又或者加滑石；但是你也要辨证，不出汗苔腻加点藿香，因为藿香也能稍微发汗；如果有汗，就不能加藿香，可以加滑石，淡渗利湿。因为滑石不能发汗，也能祛湿！ 这就属于丝丝入扣，临床岂能没有效果？临床岂能分辨不清？！所以赵绍琴老强调，辨证要清清楚楚，分析明明白白！#中医##健康科普##来点儿干货#  |
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