《学习治高热病临床实战记录》

本文由肖春宏老师撰写

提要：人体的阳气贵在流通，任何高热病的根本病机都是某种邪气阻碍阳气流通，致使阳气聚集，阳气聚集则出现高热。湿热疫之高热病，其病机是湿热疫邪阻碍阳气流通，致使阳气聚集，阳气聚集则出现高热症状，将湿热疫邪祛除之后，阳气又恢复流通，高热自然消退。薛雪是古今治湿热病第一高人，运用其医术治疗湿热疫高烧不退，药入即效！

一，【芩连平胃汤】

1，组成：

黄芩4.5g，黄连3g，厚朴(姜炒)3g，苍术(炒)6g，生甘草1.5g，陈皮3g，生姜1片

2，歌诀：

芩连平胃燕窝疮，除湿清热服更良；姜炒厚朴苍术草，陈皮同煎引生姜。

3，功用：

祛风胜湿，凉血清热。

4，主治：

燕窝疮。在下颏生，如攒粟豆，痒热疼，形类黄水疮破烂。

5，讲解：

芩连平胃汤中的苍术，厚朴，陈皮，生甘草是平胃散，辛开脾湿。黄芩，黄连，苦降胃热。故芩连平胃汤可以治湿热病中的湿与热并重。

一，【实战的案例】

某男，发高烧，体温39.5度，刻诊：近几日偶尔鼻出血，口干，纳差想吐，脚底冷，头顶偏右处痛的厉害，眼睛红，胸闷，痰如泉涌，轻微恶寒，自汗，汗出热不退，腰胀痛，大便成形，如鱼肠样，小便黄短少，梦多易醒。

（一）初诊

1，分析：

（1）由于“有一分恶寒，便有一分表证”，故轻微恶寒说明有表证。若是风寒表证，发热会随汗出而退，故汗出而热不退说明不是风寒表证。当是阳湿伤表证，这是因为发热，汗出是阳湿伤表的特征，治阳湿伤表要从内利湿热，故不需要单独用解表药。

（2）判断湿热病的提纲症是“始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮”。意思是说，如果病人开始恶寒，后来只发热不恶寒，出汗，胸闷，脘痞，舌苔白，口渴不想喝水，可以判定为湿热病。此患者具有发热，胸闷，汗出，苔白，纳差想吐可以视为“脘痞”，口干可以视为“口渴不想喝水”，故判定为湿热病。

（3）苔腻主脾胃有湿，唇鲜红主脾胃有热，故判定湿与热并重，用芩连平胃汤。

（4）舌根淡黄苔比较厚，腰胀痛，说明下焦湿热盛，用六一散（滑石，炙甘草），利下焦湿热。

（5）舌肝侧厚钝，眼睛红，说明肝有郁火，用金铃子散（元胡，川楝子）

（6）用芍药甘草汤（白芍，炙甘草）养阴，防止温燥药伤阴。脚底冷，其病因不只是湿热将阳气关闭在内而不能外达于脚底，也有肾阳虚的因素，故加肉桂温补肾阳虚。

2，诊断：

湿热夹痰，兼肝郁火证

3，治法：

清热除湿，疏肝泻火。

4，处方：

黄芩6，黄连3，苍术10，厚朴8，陈皮10，炙甘草3，法半夏8，滑石8，元胡8，川楝子5，白芍10，肉桂3。

5，用法；

开一剂，水煎服，分早晚两次服。

（二）二诊

药后体温下降，高烧消退，晚上没有继续吃药，第二天又发高烧，体温38.5度，症见自汗，盗汗，头顶偏右处痛的厉害，痰如泉涌。

1，分析：

（1）按湿热病论治，体温下降，高烧消退，证明是湿热病无疑。又高烧起来了，当时湿热未尽，舌苔淡黄佐证湿热确实未尽，继续用芩连平胃散合六一散治湿热病，并且加桔梗，枳壳，宣降肺气，启上闸，增强三焦气化系统（肾阳，脾，肺）祛湿的力度。

（2）盗汗，苔有芝麻裂纹，苔乏津液，都说明阴虚，何处阴虚？此患者肝有郁火，由于御医董阔泉说：“肝火，汲肾水，纵心火”，故是肝郁火消耗肾阴，致使肝肾阴虚，用一贯煎：当归，生地，北沙参，麦冬，枸杞子，川楝子。

（3）头顶偏右处痛的厉害是何证？由于“脾是生痰之源，肺是贮痰之器”，故痰如泉涌为太阴脾虚生痰饮。又由于肝经循行于头巅顶处，中医说：“至高之巅，唯风能上”，故头顶偏右处痛，当是肝风挟痰和热上逆导致的，即太阴痰厥头痛，应该用半夏白术天麻汤，由于已经用苍术，厚朴，陈皮，法半夏，炙甘草治湿和痰，用黄芩，黄连治热，故只需加天麻平肝熄风即可。

4，诊断：

湿热未尽，兼太阴痰厥，夹肝肾阴虚证

5，处方：

黄芩5，黄连2，苍术10，厚朴8，陈皮10，炙甘草3，法半夏8，滑石8（包煎），元胡8，川楝子3，当归8，生地10，白芍10，北沙参10，枸杞子10，肉桂3，天麻5，桔梗8，枳壳8。

6，用法：

开一剂，水煎服，分早晚两次服。

（三）三诊：

药后热退汗止，头痛消失，症见腹泻，拉水样大便，一天三次。

1，分析：

腹泻，拉水样大便，是三方面原因共同导致的，第一是据患者本人讲，他体质对白芍，生地敏感，用白芍，生地量大了，出现腹泻。第二是有湿热，可是前期大便成形，鱼肠样，说明湿热无出路，拉水样大便为排湿热的正常表现。第三是脾虚导致拉水样大便。又由于已经无盗汗症状，故去掉滋阴的当地，生地，北沙参，枸杞子，再服一剂。

2，处方：

苍术10，厚朴8，陈皮10，法半夏8，炙甘草3，黄连3，黄芩6，滑石（包煎）8，元胡8，川楝子5，白芍10，肉桂3。桔梗8，枳壳8，茯苓10，天麻5。

（四）四诊：

药后未再提腹泻之问题，症见吐浓痰，浓痰吐出来后，胸闷就解了。喝热水头出汗，主要是后脑勺出汗。

1，分析：

（1）浓痰吐出来后，胸闷就解了，此为肺肃降失职，不通调水道，水饮停聚于胸而见胸闷，用茯苓杏仁甘草汤。

（2）舌根淡黄，说明下焦有湿热，用六一散（滑石，炙甘草）

（3）《内经》说：“阳加于阴，谓之汗”，喝热水头出汗，当是肝胆有热，热水入体内加重肝胆热而见头出汗。由于苔淡黄，故肝胆热为湿热，用茵陈，利肝胆湿热。

2，诊断：

肺肃降失职，兼肝胆湿热证

3，处方：

苍术6，茯苓15，杏仁8，炙甘草3，滑石10（包前），茵陈8。两剂，水煎服，分早晚两次服。

4，效果：

服药期间，逐渐舒服了，药后上方加厚朴8，陈皮8，法半夏9，再服一剂，攻固效果，防止湿热病复发。

（五）按语：

清·陈澹然《迁都建藩议》说：“不谋全局者，不足谋一域”。意思是说，如果要做好一件事情，就得从全局考虑，否则很难成功。也就是说，要做一件事情，如果不从全局考虑，就不知道怎么做正确。如：本案例治痰湿，若不从全局考虑，只考虑治局部脾的痰湿，用王氏连朴饮中的石菖蒲，厚朴，法半夏，完全可以将痰湿消除，但是石菖蒲，厚朴，法半夏不健脾，也就不能彻底治好太阴痰厥头痛，而从全局考虑，改用苍术，厚朴，陈皮，法半夏，炙甘草，不仅将痰湿消除，而且健脾，从而彻底治好头顶偏右处痛。

中医师简介：

肖春宏：吉林人，一位没有“大师”称号的真正“中医大师”！热爱中医，情系中医，传承中医，粉丝无数。精通中医各家学说，融会贯通于临床治疗，自创融理、法、方、药于一体的“奇经八脉舌诊辨证”，大大提高了中医诊断的速率及治疗有效率。曾师尊称他为“一部临床中医百科全书；一位五十年难遇的中医奇才，日后必将载入中医名人史册！”

曾艺文：湖南人，真正的“铁杆中医”。毕业后3年就因中医而成为了鼎湖区人民医院的业务骨干，被大家尊称为年轻的“老中医”。临床30年来，一直坚持纯中医治疗内、外、妇、儿科各种常见病、多发病及疑难病，赢得了省内外众多患者的青睐！

肖春宏与曾艺文中医师因相互情系中医而网上相识、相交。2021年开始网上合作会诊，一起治疗了各种疑难杂症，帮助不少患者解除了痛苦，展现了中医神奇疗效，开创了中医诊疗新形式。一起传承中医，无私、无悔、无倦，废寝忘食，乐于其中！时人云：“肖氏，北方人；曾氏，南方人，一北一南，从未见过面，竟然也能因'中医’而愉快合作治病救人！奇事也！”

附：

曾艺文主任中医师坐诊地址及时间：

肇庆医学高等专科学校附属医院：每周一、四上午

肇庆鼎湖中医馆（建能中医诊所）：每周二、四晚上，周六、周日早上。