中国医学四大经典《黄帝八十一难经》 · 四难

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论脉 · 四难

脉有阴阳

【本篇要点】：

本难主要说明脉有阴阳之分。在诊脉时，应分别根据各经(十二经)相应部位上的脉搏的变化，以说出病的逆与顺。

【繁體古版原文】

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【注释】

①呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中：脾受谷味，是指脾具有运化水谷精微，及输布津液的功能，它能把食物的精华，输布到全身各处，如果没有脾的动化，其它脏器就得不到营养，而不能活动，呼吸也会停止，所以说，呼吸之间，脾受谷味。在中，是指在一呼一吸之中，在心肺与肝肾的脉气中，都有脾的脉气。 

②浮者阳也：浮，是漂浮的意思，即浮现于寸口部的一种脉象。《脉经》说“举之有余，按之不足。”也就是诊脉用轻微的指压力，即能觉查明显的脉象；若重重的按切，反感觉到它的动力不足。出现浮脉的疾病，一般都是出现在体表，属于阳，也是表现正气旺盛有力量抗拒病邪，称为阳脉，所以说浮者阳也。 

③沉者阴也：沉是沉伏在内的意思，它和浮脉相反。《脉经》说“举之不足，按之有余。”诊脉时需用较大的指压力方能触知，沉脉一般常见久病的人，表现正气不足，不能胜邪，属于阴脉，所以说，沉者阴也。 

④牢：是沉伏有力的脉象。孙思勰说：“按之实强，其脉有似沉伏。”《濒湖脉学》说“似沉似伏，实大而长，微弦。”意思就是牢脉属于沉脉的一类， 沉到极点的，又象伏脉，在轻按时，不觉有脉，重按才觉脉长大坚实，略带弦急状态。 

⑤濡：是浮细极软的脉象，轻按略有感觉，重按又好象无脉。《脉经》说“濡脉极软而浮细，如帛在水中轻手相得，按之无有” 

⑥长、短：长脉，是脉幅的长度超过本位(寸、或关、尺)。一般都见于气血充足，脉中气血旺盛的人。欢迎关注公众号“诸子学”,短脉是脉短而小，不能满本位，往来艰涩，好象局限于中间，属于正气不足，血流不畅的脉象。 

⑦滑、涩：滑脉往来流利，有似圆滑的珍珠，从指下一滑而过的感觉。涩脉是脉形细小，跳动缓慢，往来不流利，有阻涩的感觉。《千金方》说“滑，不涩也，往来流利，如盘如珠。”《脉经》说“涩脉细而迟，往来难，短且散，或一止复来。” 

⑧逆顺：这里的逆顺，是概括多方面相反的现象，如病变的轻重、预后的良恶、病情，与四季气候的是否适应、脉象的正常和反常等等，所以杨玄操曾说：“随春夏秋冬，观其六脉之变，则知病之逆顺也。”徐大樁也说：“心脉宜浮，肾脉宜沉，则为顺;如心脉反沉，肾脉反浮，则为逆。

【译文解读】

问：脉象有区别阴阳的法则，是怎么说的？

答：呼出为阳，以心肺相应，吸入为阴，与肝肾相应。在呼气与吸气的整个过程中间，是脾受水谷精微之气的时候，因此，它的脉气就居于呼吸之中；也就是在心肺与肝肾脉气中，有着脾的脉气。浮象属阳脉，沉象为阴脉，所以说，脉象有阴阳的区别。 

问：心肺都是属阳的浮脉，那么怎么来分别呢？

答：浮脉兼有大或散的形象的，就是心脉；浮脉兼有短或涩的形象的，就是肺脉。 

问：肝肾都是属阴的沉脉，这又该怎么来分别呢？

答：沉脉有力而直长的是肝脉，按之浮细极软，指上举轻按而脉来有力的是肾脉。脾居中焦，脉来从容和缓。这种从容和缓的脉象是寓于浮沉之中的，这就是区别脉象的阴阳之法。 

问：脉象有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳，又有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。照这样的说来，难道寸口有六种脉象一起搏动吗？

答：这样说，并不是六种脉象一起搏动，而是指脉有浮沉，长短，滑涩的六种形象。浮是阳脉，滑是阳脉，长是阳脉，沉是阴脉，短是阴脉，涩是阴脉。一阴一阳，就是指脉来沉而兼滑;一阴二阳，是指脉来沉滑而长; 一阴三阳，是指脉来在浮滑而长之中，有时又带一沉象。一阳一阴，就是指脉来浮而兼涩；一阳二阴，是指脉来长而沉涩；一阳三阴，是指脉来在沉涩而短之中有时又现一浮象。因此，在诊脉时，应分别根据各经(十二经)相应部位上的脉搏的变化，以说出病的逆与顺。