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这是「神希园」的第 463 期 原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）世人皆知，“通则不痛，痛则不通”，人体除了气血需要畅通之外，还有肠道需要畅通，可能对于很多人来说，对于便秘这样的事情，基本上不会在意，然而，很多人不知道的是，便秘看似是个小问题，但是它能引起的连环反应，却是一个大问题，长期便秘会导致出现直肠炎、肛裂、痔疮、胃肠神经功能紊乱、腹疝、肠梗阻、月经紊乱、失眠、焦虑、烦躁等诸多疾病。因此，千万不要小瞧了这个便秘，一不小心，可能会诱发多种局部和全身性疾病。古人曾有“欲得不死，肠中无滓”的养生秘诀，这也说明保持肠道通畅的重要性。在古老的《伤寒杂病论》里，出现了拯救肠道堵塞的承气汤系列，无论是大承气汤，还是小承气汤，亦或者调胃承气汤，它们都是疏通肠道的经典名方，堪称“掏粪工”。然而，大承气汤峻下，小承气汤轻下，调胃承气汤缓下，一般医者难以拿捏其中要害。于是，到了金元时期，名医刘完素综合了仲景三个承气汤的优劣，创立了三一承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草、生姜），《医方类聚》赞叹道“但用此方，则不须用大、小承气并调胃等方也”。然而，如果对于既有大便秘结，又有气血不足的时候，无论是张仲景的三个承气汤，还是刘完素的三一承气汤，都力有不逮，于是，明代医学家陶华，综合了张仲景的三个承气汤和刘完素的三一承气汤，创立了一个彪炳千古的经典良方。陶华所创的这个经典良方，就是大名鼎鼎的黄龙汤。听到这名字，便会让人们不禁联想到一个成语——“直捣黄龙”，意思是直达病所、药到病除。对此，清代名医张璐却有另样解析，他说“汤取黄龙命名，专攻中央燥土”，意思是脾土色黄，而黄龙汤专治脾胃里热腑实证，接着又说，“土既燥竭”，点明了气血不足之证，“虽三承气萃集一方，不得参、归鼓舞胃气，乌能兴云致雨”？意思很明朗了，所谓黄龙汤，意思就是取“黄”而喻“润燥黄土”之意，取“龙”而喻“兴云致雨”之妙。而其效力，大有“迅扫之威愈猛”之意。由此可见，这个黄龙汤，真的不简单！黄龙汤是出自《伤寒六书》中的一个经典名方，全方由“大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草、人参、当归”等7味中药组成，不过在原著中，对于黄龙汤只给出了方药，却未曾注明用药剂量，颇为有些遗憾。对于煎煮方法，黄龙汤也是颇为讲究，按照原方煎服法中所说，在煎服时，用水二盅，加生姜三片，枣子二枚，煎好之后，再加入桔梗一撮，以沸为度。也就是说，实际上，黄龙汤是由7味主药和3味辅药组成的，全方一共是10味中药。虽然原方未曾标注剂量，但在现代临床中，可根据病情需要酌情使用。一般来说，黄龙汤的常规剂量为：大黄12g，芒硝9g（另包，兑服），枳实9g，厚朴12g，甘草3g，人参6g，当归9g，桔梗3g，生姜3片，大枣2枚，水煎服。如果从黄龙汤的配方细细参详，便会发现，它既是在医圣张仲景三个承气汤的基础上演化而来，也是在金元名医刘完素三一承气汤的基础上演进而来。诚如清代医学家汪琥所说，“三一承气汤中，加人参、当归也”。实际上，黄龙汤是在三一承气汤的基础上加上了人参、当归、大枣和桔梗。为什么要加上这么几味中药呢？因为黄龙汤所治的证候，除了里热腑实之外，还有气血不足，所以用人参补气、当归补血，加大枣调中护胃，桔梗提壶揭盖，让体内的热得泄、便得通、气得充、血得补、邪得去、正得安！所以说，黄龙汤之妙，已经超越了三个承气汤和三一承气汤，实乃大器晚成型的千古名方。那么，黄龙汤如此奇妙，那么它的配伍究竟又暗藏着怎样的玄机呢？清代名医杨栗山指出，“陶氏加参、归、地于大承气汤中，以助气血，建背城之功”；清代医家何秀山指出，“用大承气汤急下以存阴，又用参、归、草、枣气血双补以扶正”。但对于全方的君臣佐使，历代方书未曾解析。实际上，黄龙汤全方以大黄、芒硝为君药，主要起到泻热通便、荡涤肠胃、软坚润燥的作用；以枳实、厚朴为臣药，主要起到行气散结、消痞除满、下气泄热的作用；以当归、人参、生姜、大枣、甘草为佐药，主要起到益气补血、扶正祛邪、补益脾胃、益气调中的作用；以桔梗、甘草为使药，其中桔梗主要起到开宣肺气、引药入经、提壶揭盖的作用，甘草兼以为使，主要起到调和诸药、缓和药性的作用。
对于黄龙汤全方，最妙者唯在人参与桔梗两味中药。人参之妙，诚如清代名医王旭高所说，“黄龙者，大黄得人参为佐，则能神其功用，如龙得云助，升腾上下，莫能测其变化也”。而桔梗之妙，不仅有舟楫之用，还与大承气汤形成一升一降的格局，寓含“欲降先升”的奥义，而且肺与大肠相表里，桔梗开宣肺气，大有“提壶揭盖”之妙。在现代临床中，黄龙汤在治疗急腹症方面作用强大，比如可用于治疗粪块性肠梗阻，粘连性肠梗阻，急性阑尾炎并阑尾脓肿，慢性胆囊炎并胆石症急性发作等急腹症；除此之外，还可用于治疗习惯性便秘，过敏性结肠炎，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，复合性溃疡并出血，脱肛等消化系疾病[1]。不仅如此，黄龙汤还可用于治疗产后血便[2]；重症老年肠结[3]；幽门梗阻，胆囊结石合并胆囊炎，支气管扩张症[4]；燥结肠胃，骨折后便秘，胃癌手术后早期[5]等疾病。 不过，令人匪夷所思的是，现代也有一些医家自拟的方剂，也有命名为黄龙汤的，比如用于治疗哮喘（麻黄、地龙、僵蚕、炙甘草），用于治疗疗巨细胞病毒感染（黄芪、黄芩、龙胆草、太子参、生地、瓜蒌皮、虎杖根），用于治疗前列腺增生（黄芪、地龙、川牛膝、路路通、王不留行、炒杜仲、淫羊藿、桔梗）等疾病的黄龙汤，只是方剂里含有“黄”和“龙”的中药而已，并非经典名方黄龙汤，临床中可不要搞混淆了。 [1]吕银.黄龙汤在急腹症中的应用[J].江西中医药，1985，（1）：13-14.[2]徐平平.黄龙汤治愈产后血便[J].浙江中医学院学报，1991，15（2）：53.[3]王乾国，断菊仙.黄龙汤治重症老年肠结一例报告[J].新中医，1993，（2）：42.[4]刘同达.黄龙汤临床应用[J].安徽中医临床杂志，2001，13（4）：300-301.[5]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011. 温馨提示：本文仅代表作者观点，不代表本平台立场。本文仅作知识分享，不构成对任何方药或治疗的推荐，不能代替医疗建议，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的一切责任。如有诊疗需要，请到当地医院就诊。
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