 1921年，Cotton首次报道了肱骨颈骨折的下半脱位，并提出肌肉疲劳是导致下半脱位的原因。几年后，在1989年，一些医生对发表在这一主题上的文章不满意，因为在术语、放射学特征的解释、半脱位的机制和适当的治疗上缺乏共识。肩部和肱骨近端损伤后半脱位的预后很好，恢复时间较长通常是由于周围神经损伤。肩关节下半脱位，必须与真正的肩关节脱位相鉴别。 影像学表现 1例16岁女性因继发于骨巨细胞瘤的左肱骨近端病理性骨折而接受手术治疗。术后患者主诉左肩牵拉痛，神经血管检查正常。左肩正位X线片显示肱骨头下半脱位。这种半脱位在站立时增加，在支撑左上肢时减少。拆除缝线后，患者使用吊带并开始等长三角肌练习。术后3个月内半脱位完全消失。  术后即刻肩关节正位X线片显示下半脱位(A)，支撑手臂的下半脱位减少(B)。术后三个月的肩部X线片显示肩关节完全复位(C)。  下半脱位的放射学评估。Carbone等人将下半脱位定义为肱骨解剖颈水平与肩关节盂下缘水平之间≥1厘米的距离。使用螺钉(A)或张力带钢丝(B)的术后X线片。  （A）一位78岁女性因Neer 3部分肱骨近端骨折而接受钢板内固定：然而，术后3个月开始出现内翻，术后1年仍有下半脱位。（B）1例70岁男性Neer 3部分骨折行钢板内固定，术后6个月因螺钉关节穿孔取下钢板。 2 讨论 在Stefano Carbone有关肱骨近端骨折的研究中，术前下半脱位17例(11.3%)，术后3个月22例，术后1年7例持续性下半脱位。在有关节大结节骨折肱骨头脱位的研究中，Ryogo Furuhata指出25%的大结节骨折患者术后即刻发生下半脱位，所有病例在手术后3个月内均有所改善，术后6个月时下半脱位的存在对手术结果没有显著影响。手术时间对术后即刻下半脱位的影响机制尚不清楚，但术中三角肌或肩袖等附着于肱骨的肌肉长时间回缩可能导致肌肉疲劳或无力，或手术时间过长可能影响周围神经的牵引和压迫，导致术后下半脱位。肱骨近端骨折术后一年持续的下半脱位与螺钉关节穿孔等并发症有关，但这种并发症在单纯性大结节骨折手术后更为罕见。急性肩关节创伤后下半脱位的原因包括肌肉疲劳，如三角肌疲劳，三角肌和肩袖肌肉无力，关节内负压丧失，周围神经损伤，关节囊损伤。然而，关于影响下半脱位的因素，在肱骨近端骨折内固定后立即显现的证据有限。 3 总结 较长的手术时间与术后下半脱位有关，但大多数情况下是暂时的，对术后结果没有明显影响。 参考文献 1.Ryogo, Furuhata,Atsushi, Tanji,Satoshi, Oki et al. Inferior subluxation of humeral head after osteosynthesis for greater tuberosity fracture.[J] .J Orthop Surg Res, 2022, 17: 0. 2.Ryogo, Furuhata,Atsushi, Tanji,Satoshi, Oki et al. Inferior subluxation of humeral head after osteosynthesis for greater tuberosity fracture.[J] .J Orthop Surg Res, 2022, 17: 0. 3.Vikram, Khanna,Post-Surgical Transitory Inferior Subluxation of Shoulder.[J] .Bull Emerg Trauma, 2018, 6: 0. |
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