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前三篇文章介绍了关于汤液经法图基础知识，小补小泻汤的组方原则，想必读者们对汤液经法图已经有了一个初步的了解。进阶版的文章会在此基础上进一步探讨五脏的大补大泻方，外感天行方等。建议先阅读前三篇基础文章后再读进阶版文章，效果更佳，为方便初学者，先附上汤液经法图。此篇主要讨论肝。
《辅行决》条文： 肝虚则恐，实则怒。 肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目巟巟无所见，耳有所闻，心澹澹然如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿。治之取厥阴、少阳血者。 邪在肝，则两胁中痛，中寒，恶血在内，则胻善瘈，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温胃中，去耳间青脉以除其瘈。 陶云：肝德在散，故经云：以辛补之，酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。 小泻肝汤 组成：枳实 芍药 生姜各三两 功效：治肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，时干呕方。 大泻肝汤 组成：枳实 芍药 甘草炙各三两 生姜 黄芩 大黄各一两 功效：治头痛，目赤，多奎怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方。 组成分析：大泻肝汤共6味药，枳实芍药生姜3者两酸一辛，为小泻肝汤组方，甘草黄芩大黄3者一甘一苦一咸，结合用量可知，甘草3两量最多，符合小泻肾方组方原则，因此大泻肝汤=小泻肝汤（主）+小泻肾汤（辅）。从肝到肾方向为逆时针，符合阴数6，逆时针，阴退为泄。所以，当肝实初期，我们用小泻肝汤泻肝即可；当肝实较严重出现头疼目赤等上焦问题时，就要用大泻肝汤，肝肾同泻。
功效分析：大泻肝汤和小泻肝汤比较，多了头痛目赤，奎怒，胁下支满。总体看来。可见，大泻肝汤调理的肝实程度比小泻肝汤更进一步，即在小泻肝汤的基础上，多了胁满和上焦的热性症状，符合肝的木气上冲，肝火上炎。 【枳实】 《本经》：味苦，寒。主大风在皮肤中，如麻豆，苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。 《别录》：味酸，微寒，无毒。除胸胁淡癖，逐停水，破结实，消胀满、心下急痞痛、逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。 【芍药】 《本经》：味苦，平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。 《别录》：酸，微寒，有小毒，通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。 可见，枳实芍药均有酸味，酸味是肝的体味，《内经》云：“病起于过用”，肝的过用就是肝实，而酸味有减缓肝用过亢生火而病。 小补肝汤 组成：桂枝 干姜 五味子 薯蓣 各三两 功效：治心中恐疑不安，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方。 大补肝汤 组成：桂枝 干姜 五味子 薯蓣 各三两，旋覆花，牡丹皮，竹叶各1两 功效：治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出心悸，干呕不能食，脉细而结方。 组成分析：7味药，前4味两辛一酸一甘，为小补肝汤组方，后3味两咸一苦，为小补心方。如下图可知，大补肝汤，是肝心同调的方，结合用量可知，大补肝汤=小补肝汤（主）+小补心汤（辅），方向是顺时针的。符合阳数7，顺时针，阳进为补。所以，当肝虚初期，我们用小补肝汤补肝即可；当肝虚较严重时，就要用大补肝汤，肝心同补。
功效分析：大补肝汤是治疗肝虚证比较严重的情况，相比于小补肝汤，肝虚的程度更甚，气冲从少腹上至咽喉，不能坐起，打嗝，心悸，吃不下饭。 【桂枝】 《本经》谓牡桂：味辛，温，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身不老。 《别录》谓菌桂：味辛，温，主百病，养精神，和颜色，为诸药咸聘通使，久服轻身不老，面生光华，媚好常如童子。 【干姜】 《本经》谓：干姜味辛，温，主胸满，咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼，下痢，生者尤其良。久服去臭气，通神明。 《别录》谓：干姜大热，无毒，主寒冷腹痛，中恶，霍乱胀满，风邪诸毒，皮肤间结气，止唾血。生姜味辛微温，主伤寒头痛，鼻塞。咳逆上气，止呕吐。 由此可见，桂枝和干姜都是辛味药，且都可以治气上逆。辛味是肝的用味，所以肝虚时，用辛味药来补肝。 问题探讨 1.肝虚为什么会气上冲？ “气上冲”这个词，现在不怎么常用，但在《伤寒论》中经常出现诸如“其气上冲者，可与桂枝汤”等桂枝可以治气上冲的条文。我一开始读《伤寒论》的时候对桂枝为什么能治气上冲想不明白，现在学了汤液经法图算是有点明白了。桂枝味辛，辛味是肝的用味，可以补肝，而气上冲是肝虚的病症，所以桂枝可以治气上冲。 肯定有很多读者会对气上冲属于肝虚症产生疑问，为什么肝虚了，反而气上冲？肝木不是升发，难道不是肝实了所以才往上冲吗？确实很多人觉得气上冲是肝实证。怎么理解？ 肝藏血，肝虚则肝血不足，所以脉细，所以会头晕目眩。而心脏就像一台水泵一样，当肝血不足时候，就类似水不够了。生活中，我们肯定碰到这样的场景：用水泵给井抽水，当井水充足时候，水在水管中正常流淌， 不会有异响，而当水快见底，水不足时候水泵就会产生吱吱异响，因为抽上来的是气，不是水，类似气上冲的感觉。我们可以用下面这幅手摇式抽水机图来形象记忆。
这个图肯定唤起了不少童年的回忆吧。小时候觉得这个东西很神奇，居然能不用电只要摇两下就能取到地下水，所以经常玩。如果地下水充足，我们抽水时候很顺畅，但水不足，我们抽水时候，会发出吱吱声，当水位稍偏低，我们会更用力去下压杆子进行抽水，此时对应气上冲心。当水位偏低比较严重，我们就得使出洪荒之力去抽水，此时对应气自少腹冲向喉。而如果活塞上面没有水，我们也很难抽出水，所以必须先在抽水机上方加水，对应补心。这是不是和肝虚时候，补肝+补心的原理相似呢？ 2.肝虚为什么会心悸汗出？ 当水不足，我们会卖力抽水，此时我们会出汗，身体也是同样，肝虚血不足，心脏功率会加大，会产生悸动，汗出，这点比较好理解。 3.为什么大补大泻汤需要调两个脏腑？ 《难经》：子能令母实，母能令子虚可以解释。 子能令母实：木之子为火，当肝木太虚，除了用辛味补肝木外，我们还需要补其子心火，即用咸味补心火。 母能令子虚：木之母为水，当肝木太实，除了用酸味泻肝木外，我们还需要用泻其母肾水，即用甘味泻肾水。 这里比较容易和“虚者补其母，实则泻其子”混淆。如果一下子转不过来，没关系，我们只要记住顺时针为补，逆时针为泻即可。也就是我图中画的红色箭头，肝虚则补，顺时针方向补木和火，肝实则泻，逆时针方向泻木和水。 下篇文章，我们会一起探讨心，敬请期待！ |
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