朱虹教授：全院血糖管理助力内分泌学科发展

1.背景

最新数据显示，我国糖尿病患病率已达12.8%，糖尿病患者超过1.4亿^[1]。据报道^[2]，约50%的糖尿病患者至少经历1次手术，至少10%~20%的外科手术患者合并有糖尿病^[3]。糖尿病是我国住院患者中的常见伴随疾病，内科和外科住院患者中有38%患者空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L。其中，67%有已知糖尿病病史，33%未确诊为糖尿病，而超过90%的糖尿病患者在内分泌科以外的科室住院治疗^[4-6]。感染、手术、应用激素等因素导致患者血糖波动，甚至在患者住院期间出现严重高血糖、低血糖等状况，继而影响术后伤口愈合、平均住院日、住院结局以及平均住院费用等。

近年来，随着信息技术的发展与成熟，“互联网系统管理模式”逐步在国内外医院试点创建。为了改善非内分泌科糖尿病患者的血糖控制状态，提高全院血糖管理团队工作效能，温州医科大学附属第一医院自2017年开始，依托医院信息管理平台，完善全院血糖管理项目，目前已经建设配套信息系统，实现住院患者血糖分级预警、集束化干预、全周期随访等智能管理体系构建。

2.实施

01

成立全院血糖管理委员会，

开展全院高血糖管理项目

在院领导的支持下，成立全院血糖管理委员会，构架见图1，设立糖尿病防治工作组和糖尿病质控组、建立以内分泌科专业医护为主导的全院血糖管理的多学科协作模式。

 

图1. 院内高血糖团队组织构架

02

聚焦项目重点人群，

优化院内高血糖管理工作流程

建立“全院血糖管理驾驶舱”，实时监测全院患者的高血糖分级预警和分级预警科室列表，精准筛选高血糖管理对象，锚定血糖管理不佳的科室和患者。同时结合医院的重点学科及患者病情的需求，将“围手术期患者血糖管理”、“危重患者血糖管理”、“妊娠、分娩期间血糖管理”、“肠内、肠外营养支持者血糖管理”列为重点管理内容。

以“围手术期患者血糖管理”为例，当患者连续2次血糖＞16.7mmol/L，电子病历系统自动弹窗提示“发起内分泌会诊”。纳入全院血糖管理后，在“监测-评估-调整”精准闭环管理的流程中，协助完成术前准备、术中管理、术后康复及出院后的专业随访等围手术期全程血糖管理模式。具体参照图2围手术期院内高血糖管理标准化流程。

图2. 围手术期院内高血糖管理流程标准化

03

构建CSII虚拟病区，

实施“精准化”管理及患者健康宣教

CSII虚拟病区管理包括医护人员资质准入管理、专科仪器设备管理、患者医嘱管理及健康教育管理。

CSII虚拟病区专科仪器设备管理，对血糖仪、胰岛素泵、持续血糖监测系统（CGMS）进行精准管理。包括末梢血糖POCT闭环管理流程，胰岛素泵保管、运维设置巡视等。

经血糖分级预警系统筛查后，橙色预警患者经院内高血糖专家评估，纳入CSII虚拟病区管理。经医务科授权，内分泌科医生可直接在“虚拟病区”点击进入住院医嘱管理，开具包括药物的调整、血糖监测和并发症的筛查等医嘱，并且结合云桌面系统，实现24小时远程监控患者血糖波动，实时调整患者治疗方案。

护理人员根据手持终端PDA胰岛素泵管理模块提示，巡视散在院内其他科室的糖尿病患者，落实专科控糖方案，反馈患者治疗情况。

同时系统筛选全院高血糖患者，给糖尿病患者推送宣教视频：包括自我血糖监测操作、饮食教育、运动教育、足部护理等系列作品，患者根据需要选择接收并反复学习，可按提示逐步完成胰岛素笔、胰岛素泵、GLP-1RA等药品的操作培训。

04

依托系统实时监控，

实现血糖危急值闭环预警

构建His系统，终端自动上传血糖监测结果，在患者血糖≤2.2mmol/L或者≥30mmol/L时，立即启动血糖危急值闭环警示系统，从住院医生工作站、护士站、血糖监测终端及医院APP平台，四个渠道同时发出预警信息，提醒医护正确及时处理危急情况。并通过监控复测血糖时机、血糖值、医疗、护理文书记录情况，确保血糖危急值的患者20分钟内得到正确处置。

图3. 院内末梢血糖危急值闭环预警系统示意图

3.成效

01

助力医院高质量发展

纳入院内高血糖管理患者相比同病情患者平均住院日缩短2.7天、空腹血糖下降33.7%、餐后血糖下降33.93%，低血糖发生率下降36.71%。同病种住院费用、出院后再入院率均有下降。患者糖尿病知识掌握率上升55.30%。住院患者满意度中，疾病健康教育等条目的满意度评分上升。

02

发现隐匿的糖尿病患者

2023年1月1日～6月30日，本预警系统发现隐匿的糖尿病患者9666例，占同期住院患者的9.8%，该新发现糖尿病病例数高于年3%新增糖尿病病例^[7]，这可能与医院的群体，糖尿病患者聚集程度高相关。对新发现糖尿病患者开展系统糖尿病教育，糖尿病自我管理行为量表调查显示患者的饮食管理、运动管理、足部护理等6个维度的自护能力得分均明显提高。

03

推进学科建设

团队组织撰写的《信息赋能综合医院住院患者血糖分级预警体系暨CSII 虚拟病区的构建》案例入选2023年国家疾控中心糖尿病防治优秀案例和温州市慢病防控优秀案例，《构建院内血糖管理信息化5级模式》荣获第七届中国医院管理奖护理管理奖护理管理类全国优秀奖。发表全院血糖管理的论文2篇、专利5项，成功举办省、市级相关医学继续教育项目2项。

专家简介

朱虹

医学博士、主任医师、博士生导师，温州医科大学附属第一医院内分泌科主任，温州市糖尿病研究重点实验室主任，澳大利亚悉尼大学皇家阿尔弗雷德王子医院访问学者，中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组委员，中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会常务委员，中国康复医学会糖尿病预防与康复专业委员会委员，中国医药教育协会创面修复学专业委员会常委，浙江省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员，浙江省医学会内分泌学分会常务委员，温州市医学会内分泌分会副主任委员。

参考文献

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[1] SUN H, SAEEDI P, KARURANGA S, PINKEPANK M, OGURTSOVA K, DUNCAN B B, STEIN C, BASIT A, CHAN J C N, MBANYA J C, PAVKOV M E, RAMACHANDARAN A, WILD S H, JAMES S, HERMAN W H, ZHANG P, BOMMER C, KUO S, BOYKO E J, MAGLIANO D J. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045 [J]. Diabetes Res Clin Pract, 2022, 183: 109119.

[2] MENEGHINI L F. Perioperative management of diabetes: translating evidence into practice [J]. Cleve Clin J Med, 2009, 76 Suppl 4: S53-9.

[3] 15. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes-2020 [J]. Diabetes Care, 2020, 43(Suppl 1): S193-s202.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版） [J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[5] MAGLIANO D J, BOYKO E J, COMMITTEE I D F D A T E S. IDF Diabetes Atlas [M]. Idf diabetes atlas. Brussels; International Diabetes Federation? International Diabetes Federation, 2021. 2021.

[6] 黄新梅, 刘军, 吕飞舟, 陈巧琴, 王芳, 徐炯, 陈灶萍, 盛励, 查兵兵, 吴跃跃, 徐东丽. '医院信息化血糖管理'对围手术期糖尿病患者的影响 [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2018, 34(9): 768-72.

[7]LOVIC D, PIPERIDOU A, ZOGRAFOU I, GRASSOS H, PITTARAS A, MANOLIS A. The Growing Epidemic of Diabetes Mellitus [J]. Curr Vasc Pharmacol, 2020, 18(2): 104-9.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）