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一、单项选择题 1.A1型题 (1)肺痈之病名最早见于 A.《黄帝内经》 B.《金匮要略》 C.《备急千金要方》 D.《杂病源流犀烛》 E.《医门法律》 解析：肺痈之病名首见于《金匮要略·肺痿肺痛咳嗽上气病脉证治》。 (2)具有清热排脓、活血消痛之功的苇茎汤由下列哪位医家创制 A.喻嘉言B.朱丹溪C.巢元方D.孙思邈E.李东垣 解析：唐·孙思邈创制笔汤，其有清热排脓、活血消痈之功，适于肺痈成痈期的治疗。 (3)千金苇茎汤常用于治疗 A.肺痛B.肺痿C.肺胀D.肺热病E.肺痨 解析：《备急千金要方·肺脏方》载苇茎汤，其有清热排脓、活血消痈之功，适于肺痈成痛期的治疗。 (4)主张治疗肺痛以“清肺热，救肺气”为要的医家是 A.喻嘉言 B.张仲景 C.林珮琴D.张景岳 E.李东垣 解析：清·喻嘉言《医门法律·肺痈肺痿门》认为，“肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热重灼”而致，认识到他脏及肺的发病机制，治疗上主张以“清肺热，救肺气”为要。 (5)下列为肺痈特征性临床表现的是 A.咳嗽 B.胸痛 C.发热口干D.咳吐腥臭脓痰 E.脉滑数 解析：肺痈溃脓期，痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，咳出大量腥臭脓痰或脓血痰，此为肺痈的特殊主症。 (6)引起肺痈的外邪，主要是 A.风热B.燥热C.寒湿D.暑湿E.风湿 解析：肺痈发病的主要原因为感受外邪，内犯于肺。风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热。 (7)肺痈病位主要在 A.肝B.心C.脾D.肺E.肾 解析：肺痈主要因感受外邪，内犯于肺，或因痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤而致，故病位在肺，与心、肝、脾、肾关系不大。 (8)肺痈的主要治法是 A.清热解毒，活血通络 B.清热解毒，化瘀排脓 C.清热解毒，肃肺化痰 D.清热解毒，凉血止血 E.清热解毒，宣肺平喘 解析：肺痈治疗以祛邪为原则，清热解毒、化瘀排脓为主要治法。脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。 (9)肺痈初期，风热侵犯肺卫，其治法是 A.养阴益气 B.排脓解毒 C.化瘀消痈D.清肺散邪 E.以上皆非 解析：肺痛初期（表证期）的病机是风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。治疗应以清肺散邪为法。 (10)肺痈成痈期的治法是 A.清热解毒，化瘀消痈B.化瘀排脓 C.清肺消痈，软坚散结 D.排脓解毒 E.以上皆非 解析：肺痈成痛期，其病机为热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成脓，治疗应以清热解毒、化瘀消痈为法。 (11)肺痈成痈期的病机是 A.热壅血瘀 B.热盛痰阻 C.肉腐血败D.热毒留恋 E.以上皆非 解析：肺痈成痈期为邪热塞肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀。 (12)肺痈溃脓期，治疗方法应该选用 A.清肺、化痰、排脓 B.清热、解表、排脓 C.清热、解毒、排脓 D.排脓、解毒E.以上皆非 解析：肺痈溃脓期，其病机为热壅血瘀，血败肉腐，痛肿内溃，脓液外泄，治疗应因势利导，以排脓为主，解毒为辅。 (13)肺痈溃脓期治疗主方是 A.苇茎汤B.如金解毒散 C.加味桔梗汤D.桔梗白散 E.桔梗杏仁煎 解析：肺痈溃脓期，其病机是热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄，治疗应顺应病势，以排脓解毒为法，方用加味桔梗汤加减。 (14)肺痛预后顺证与逆证的转折点是 A.初期 B.成痈期 C.溃脓期D.恢复期 E.以上皆非 解析：溃脓期是肺痈病情顺与逆的转折点。顺证：脓血稀而渐少，腥臭味转淡，身体不热，脉象缓滑。逆证：脓血如败卤，腥臭异常，胸痛，身热不退，脉短涩或弦急、为肺叶腐败之恶候。 (15)肺痈初期的证机概要为 A.阴伤气耗 B.正虚邪恋 C.卫表不和D.痰热瘀阻 E.邪热壅肺 解析：肺痈初期、风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。 (16)肺痛溃脓期，于方中加入生黄芪的所起的作用是 A.预防转为逆证 B.托里透脓 C.扶正祛邪D.扶正生肌 E.益气补肺 解析：肺痈溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒，气虚无力托脓者，加生黄芪托里透脓。 (17)肺痈恢复期，其治法是 A.滋补脾肾清肺 B.益气养阴清肺 C.补益气血养肺 D.补肺益气养阴 E.益气清肺化浊 解析：肺痈恢复期，邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，治宜益气养阴清肺。 (18)下列不属于肺痈成痈期主要临床表现的是 A.身热转甚 B.咳吐黄稠痰，或黄绿色痰 C.烦躁不安 D.咳吐脓血痰，或如米粥E.胸痛 解析：咳吐脓血痰，或如米粥，为肺痈溃脓期主要临床表现。 (19)肺痛恢复期，病情时轻时重，迁延不愈者，其首选方剂是 A.银翘散B.桔梗杏仁煎D.补中益气汤 E.加味桔梗汤 C.桔梗白散 解析：肺痈恢复期，病情时轻时重，迁延不愈者，为邪恋正虚，用桔梗杏仁煎加减，益气养阴，排脓解毒。 (20)下列关于肺痈患者的调护，说法错误的是 A.多吃水果，如橘子、梨、枇杷等 B.可用薏米煨粥食之 C.注意寒温适度，谨避风寒 D.绝对卧床休息 E.宜食清淡之品，多食蔬菜 解析：肺痢患者应保持适当的活动，有利于痰的排出，促进康复。 2.A2型题 (1)患者，男，43岁。始恶寒发热，咳嗽，咳白色黏痰，痰量逐渐增多，胸痛，咳则尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄，脉浮数。其最有可能的诊断是 A.咳嗽，风热犯肺 B.咳嗽，风燥伤肺 C.肺痛，初期 D.感冒，风热犯表 E.肺痛，成痈期 解析：肺痈初期表现为恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳时尤甚，咳吐白色黏痰，痰量由少渐多，呼吸不利，口干鼻燥，舌尖红，苔薄黄或薄白少津，脉浮数而滑。 (2) 肺痛患者，壮热面赤，咳嗽气急，咯痰腥臭，痰色黄绿，口渴。其治法是 A. 清肺化痰活血 B.排脓解毒 C.养阴清肺解毒 D.清肺化瘀消病 E.清热解毒化痰 解析：邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，故壮热面赤；热毒壅肺，肺气上逆，则咳嗽气急；痰浊瘀热郁蒸成痈，则咯痰腥臭，痰色黄绿；热入血分，耗津伤液，则口渴。故辨证为肺痈成痛期，治宜清肺化瘀消痈。 (3)患者，男，30岁。咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛。其分期是 A.成痈期B.初期C.溃脓期D.恢复期E.以上皆非 解析：肺痈溃脓期，热雍血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄，可见咳吐大量脓直绕，味腥臭，甚则咯血。 (3) 患者，男，35岁。既往有肺脓肿病史，现时咳唾浊痰，痰色黄绿而味腥。其治疗应首选 A.清金化痰汤B.千金苇茎汤 C.加减泻白散D.定喘汤 E.加味桔梗汤 解析：患者咳唾浊痰，故诊断为肺痈。痰浊瘀热郁蒸成痈，则痰黄绿而味腥，故诊为成期。治以清肺解毒，化消痈，代表方剂为千金苇茎汤合如金解毒散加减，根据最佳选项原则，选择千金苇汤化痰泄热，通瘀散结消痈。 (4) 患者，男，38岁。1周前因外出淋雨，出现高热寒颤，汗出烦躁。现胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。其最可能的诊断是 A.肺痈，初期 B.感冒，风热犯表 C.肺痈，成痈期 D.肺痈，溃脓期 E.咳嗽，痰热蕴肺 解析：患者胸痛，咳吐黄绿色腥臭痰，舌脉提示热象重，为肺痈成痈期表现。 (6)患者，女，40岁。恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳时尤甚，咯吐白色黏痰，痰量由少渐多，呼吸不利，口干鼻燥，舌质淡红，苔薄黄，浮数而滑。其治疗应首选 A.银翘散 B.千金苇茎汤 C.加味桔梗汤D.清燥救肺汤 E.如金解毒散 解析：肺痈初期风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃，可见上述症状。治宜疏散风热，清肺化痰，代表方剂为银翘散。 (7)患者，男，42岁。2周前咳吐大量脓血相兼腥臭痰，现身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，气短自汗，心烦，口燥咽干，面色少华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红，苔薄，脉细数无力。其最可能的诊断是 A.感冒，阴虚感冒 B.咳嗽，肺阴亏虚 C.肺痈，溃脓期 D.咳嗽，痰热蕴肺 E.肺痈，恢复期 解析：肺痛恢复期，邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，可见身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，痰液转为清稀，气短自汗，脉细数等。 (8)患者咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰及脓血。其最可能的诊断为 A.肺痿B.咳嗽C.肺痨D.肺痈 E.肺癌 解析：肺痛是以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主症的疾病，属内痛范围。 (9)患者，男，36岁。壮热面赤，咳嗽气急，咯痰腥臭，痰色黄绿，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数有力。其治法是 A.疏散风热，清肺化痰B.排脓解毒C.益气养阴，清肺解毒 D.清热解毒，化瘀消痛E.清热解毒，宣肺化痰 解析：肺痈成痈期，热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痛。治当清热解毒，化瘀消痈。 (10)患者咯吐大量脓血痰，腥臭异常，身热，面赤，烦渴喜饮，胸中烦满而痛，气喘不能卧，舌红，苔黄腻，脉滑数。其治疗应首选 A.银翘散 B.千金苇茎汤C.清燥救肺汤D.如金解毒散E.加味桔梗汤 解析：肺痛溃脓期，热壅血瘀，血败肉腐，痛肿内溃，脓液外泄。治宜排脓解毒，代表方剂为加味桔梗汤。 (11)肺痈患者身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血少，痰液转为清稀，精神稍倦，气短乏力，自汗，面色不华，舌红苔薄，脉细。其治疗应首选 A.沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减 B.百合固金汤 C.清燥救肺汤 D.沙参麦冬汤合清肺化痰汤加减 E.加味桔梗汤 解析：肺痈恢复期，邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，治宜益气养阴清肺，代表方剂为沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减。前方益气养阴，清肺化痰，后方清热生津，益气和胃。 (12)肺痈患者，现咯吐大量脓血痰，腥臭异常，有时咯血，身热，面赤，烦渴喜饮，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，经治疗后，下列哪一项提示预后不良 A.声音清朗 B.脓血稀而渐少 C.臭味转淡D.胸胁少痛 E.脓血如败卤 解析：溃脓期是病情顺和逆的转折点。顺证见溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，脉象缓滑。逆证见溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻扇，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急。咳脓血如败卤为肺叶腐败之恶候。 (13)患者身热转甚，汗出身热不解，胸满作痛，转侧不利，咳吐黄稠痰，自觉喉间有腥味，咳嗽气急，口干咽燥，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。以下用药不合适的是 A.苇茎、冬瓜子 B.桔梗、黄芩 C.黄连、黄柏、山栀 D.太子参、黄芪 E.鱼腥草、金荞麦 解析：该例患者热象加重，辨证属肺痈成痈期，治拟清热解毒，化瘀消痈。党参、黄芪益气生肌，可在肺痈恢复期应用。 (14)患者咯吐大量脓血痰，腥臭异常，身热，面赤，烦渴喜饮，胸中烦满而痛。以下哪项提示预后不良 A.身热不退D.饮食知味 B.声音清朗E.身不发热 C.痰液臭味转淡 解析：溃脓期是病情顺和逆的转折点。逆证见溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻扇，胸痛，食少，身执不退，麺红，指甲青紫，脉弦涩或弦急。身热不退为肺叶腐败之恶候。 (15)患者，男，35岁。身热转甚，汗出身热不解，胸满作痛，转侧不利，咳吐黄绿色痰，咳嗽气急，口干咽燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。其诊断及治疗应首选 A.肺痈初期，桑菊饮 B.肺痈初期，银翘散 C.肺痈成痛期，千金苇艺汤合如金解毒散加减 D.肺痈成痈期，清金化痰汤合黄连解毒汤加减 E.肺痈恢复期，沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减 解析：根据临床表现应诊为肺痛成痈期，治宜千金苇茎汤合如金解毒散加减。 3.A3型题 组题1：患者杨某，男，30岁，农民。患者发热恶寒，咳嗽，咳白黏痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，苔薄黄，脉浮滑数。 (1)该患者最可能的诊断是 A.肺痈，初期 B.肺痛，恢复期 C.咳嗽，风热犯肺 D.咳嗽，痰热郁肺E.肺痈，成痈期 解析：肺痛初期，风热外袭，卫表不和，见恶寒发热，邪热壅肺，肺失清肃，见咳嗽咳痰，痰量渐多，肺络受损，见胸痛，呼吸不利。 (2)该患者最合适的治法为 A.清热解毒，化瘀消痈B.疏散风热，清肺化痰 C.排脓解毒 D.益气养阴清肺 E.益气扶正，宣肺解表 解析：肺痛初期风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。治法为疏散风热，清肺化痰。 组题2：患者范某，男，30岁。振寒，继而壮热，咳嗽气急，咳吐黄绿色浊痰，腥臭味，胸痛不得转侧，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。 (1)其治法为 A.清热解毒，化瘀消病 B.疏散风热，清肺化痰 D.益气养阴清肺 C.排脓解毒E.益气养阴，排脓解毒 解析：邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，故壮热面赤；热毒壅肺，肺气上逆则咳嗽气急；我独猴热郁蒸成痛，则咯痰腥臭，痰色黄绿；热人面分，耗津伤液，则口渴，故辨证为肺瘫成痛期，治宜清热解毒，化瘀消痈。 (2)若其胸痛明显，可考虑加入的药物是 A.金银花、连翘、鱼腥草 B.桑白皮、瓜蒌、射干 C.瓜蒌、桑白皮、葶苈子 D.大黄、枳实 B.丹参、延胡索、郁金 解析：肺痈成痈期，胸痛甚者，加积壳、丹参、延胡索、郁金。 4.B型题 A.益气养阴，排脓解毒B.清热解毒，化瘀消痈 C.益气养阴清肺 D.疏散风热，清肺化痰E.排脓解毒 (1)肺痛初期，当用何治法D.疏散风热，清肺化痰 解析：肺痈的病理演变分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。肺痈初期风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃，治宜疏散风热，清肺化痰。 (2)肺痈成痈期，当用何治法B.清热解毒，化瘀消痈 解析：肺痈的病理演变分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。肺痈成痛期，热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。治宜清热解毒，化瘀消痈。“排脓”是溃脓期的治法，成痈期尚未溃脓。 (3)肺痈溃脓期，当用何治法E.排脓解毒 解析：肺痛的病理演变分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。肺痈溃脓期，热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。治宜排脓解毒，代表方剂为加味桔梗汤。 (4)肺痈恢复期，当用何治法C.益气养阴清肺 解析：肺痈恢复期，邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗。治宜益气养阴清肺。 二、多项选择题 1.治疗肺痛恢复期，代表方剂为 A.加味桔梗汤 B.沙参清肺汤 C.桔梗白散D.竹叶石膏汤 E.银翘散 解析：肺痈恢复期，邪毒渐去、肺体损伤，阴伤气耗。治宜益气养阴清肺，代表方剂为沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减。前方益气养阴，清肺化费，后方清热生津，益气和胃。 2.肺痈溃脓期，判断病情顺逆的转化，应观察哪些方面 A.热势的盛衰 B.痰血的消长 C.饮食的增减 D.胸痛的轻重 E.呼吸的深浅 解析：溃脓期是病情顺和逆的转折点。顺证见溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，脉象缓滑。逆证见溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻扇，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急。 3.肺痈溃脓期逆证的常见临床表现包括 A.溃脓后身热不退 B.溃脓如败卤 C.溃脓腥臭异常 D.溃脓状如米粥 E.脓血稀而渐少 解析：溃脓期是病情顺和逆的转折点，逆证见溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻扇，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急。此为肺叶腐败之恶候。 4.下列各病证中，可以使用麻杏甘石汤治疗的是 A.感冒属于表寒里热者 B.肺痈初起，喘较甚者 C.喘证属于风热犯肺者 D.饮证属于饮停胸胁，症见咳唾引痛，咳逆气喘者 E.心悸属于痰热蕴结，兼风热表证者 解析：感冒属于表寒里热者，麻杏石甘汤中麻黄有解表之功，石膏、杏仁清热平喘，符合病机。肺痛初起，喘较甚者，其机理为风热犯表，邪热壅肺。喘证属于风热犯肺者，其机理为风热犯肺、肺热壅盛、肺失肃降。 5.肺痈传统诊断方法包括 A.验痰法 B.验舌质 C.验爪甲D.验口味 E.验舌苔 解析：肺痈传统诊断方法包括验痰法、验爪甲、验口味三种方法。 |
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