介绍一张效方：“将军汤”

岐黄国医在国学中具有举足轻重、至关重要的地位，乃国学密不可分的一部分。在悠悠历史长河中凝聚了华夏儿女的智慧，在上下五千年的进程中立下了汗马功劳，为各个时代历史进程中保驾护航，抵御和战胜灾害，才使得华夏民族繁衍昌盛至今。在这漫长的历史洪流中也积累且沉淀了大量的医学文明而成为一颗璀璨的明珠。每天分享岐黄国医国术，为其传承发扬光大，更好的造福人类。

屈泽湘老中医应用将军汤为主治疗狂证，颇具心得，兹介绍如下。屈老认为，狂和癫都属于神志失常疾病，故常将二证并提。但二者在发病机制、临床表现、治疗方法上则有所不同。《难经》有“重阴者癲”、“重阳者狂”；王太仆有“多喜为癫，多怒为狂”的说法。

狂证乃郁、痰、火为病，涉及心肝胆胃诸脏腑。大凡情志不遂，肝气郁结，脾气不升，或恼怒愤愤，气郁不得宣泄，郁而化火，木火上炎煎津成痰；或素蕴痰浊，痰为火灼，火助痰威，心窍被蒙，致使神志逆乱，发为狂证。临床每以将军汤为主治疗，常获较好效果。

01

将军汤之适应证

将军汤：大黄60～120克，以黄酒150～300毫升浸泡24小时后，加水煎熬两次，每次煎沸后即滤出药液，共500毫升，分二次服。

大黄性味苦寒，功能泻热毒，破积滞，行瘀血。

张锡纯曰：“大黄味苦、气香、性凉、能入血分，破一切瘀血；因其气香，故兼入气分……其力沉而不浮，以攻决为用，下一切症瘕积聚，能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结”。

《本草正义》谓：“大黄，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，涤荡积垢，有犁庭扫穴之功”。

据此，大黄下痰热、通腑实、荡积垢、逐瘀血之功，正合狂证病机。

黄酒通血脉、行药势，合大黄同煎，“是驶者复益之以驶，欲其过而不留，去病而不伤正耳”（《本经疏证》）。

凡狂证，病起急骤，猖狂刚暴，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所及，两目怒视，面红目赤，狂乱无所知，不食不眠，便秘溲赤，舌质红赤、苔黄腻，脉象弦大滑数，均宜以将军汤为主治疗。

02

将军汤之配伍

应用将军汤时，还须随证灵活配伍，才能取得满意疗效。

如兼突然狂乱无知，面红目赤，舌红苔黄，脉象弦大，平素性情急躁者，取铁锈水（为铧锈或其它铁锈，烧红入水即得）煎药以镇心平肝；

如腑通狂躁难除，痰热交蒸，舌红、苔黄腻，脉象滑数，合温胆汤以清热化痰；

如痰火壅盛，舌苔黄腻而垢，便秘溲赤，脉象滑数者，加服礞石滚痰丸以泻火逐痰；

如肝胆火盛，目赤面红，胸肋胀痛，舌边尖红赤，脉象弦劲，合当归芦荟丸以清泄肝火；

如阳明热甚，烦渴欲饮，则加生石膏、知母以清其热；

如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，合朱砂安神丸以镇心安神，清除痰热；

如兼表证而表里俱实，合防风通圣散，以解表通里；

如狂证日久，火盛伤阴，多善惊，时而烦躁，形瘦，面红，舌红，脉细数，则单用天王补心丹化裁治疗。

屈老认为，大黄之功正合狂证病机，且以黄酒浸泡共煎，故用大剂量并不伤正，初服便下污秽，泻次增多，继则反不泻下，故不必畏惧。

03

病案举例

例1：

徐某，女，32岁，教师。于1979年4月22日初诊。

患者语言错乱、烦躁不宁半年。

病初因争吵后，彻夜不寐，烦躁不安，继则语言错乱，手舞足蹈，弃衣而歌，损坏家具。曾在新疆某医院诊断为“精神分裂症”，治疗不效而回原籍。

舌边尖红、苔黄腻，脉象弦滑。证属情志不遂，肝火妄动，痰热上扰，神志逆乱为病。

治宜清肝泻火，涤痰开窍。方用将军汤合温胆汤化裁。

生大黄120克（以黄酒300毫升浸泡24小时），半夏9克，枳实、茯苓各15克，橘红12克，石菖蒲9克，竹茹30克，生姜3片

二剂，水煎服，每日二次，每日一剂

4月23日复诊：烦躁除，问答清楚，自觉头昏，心悸不寐，健忘，舌质略红、苔薄黄，脉象弦细，此实火已除，虚象显露，阴血不足。

治宜滋阴降火，安神定志，以天王补心丹改汤加减：

生地9克，当归身15克，天冬12克，远志4.5克，柏仁、茯神、枣仁、琥珀、桔梗元参各9克，五味子4.5克，小麦、大枣各30克，甘草9克

水煎连服六剂，每日一剂，日服三次。

药后一切如常，停药休息，饮食调养，于8月初回新疆上班。

例2：

邬某，男，12岁，学生。于1964年6月10日初诊。

患者自幼聪明，突受刺激，见狂躁不安，继则哭笑无常，歌唱不休已一月。曾在汉中某医院诊断为“精神分裂症”，治疗效差。

证见不思饮食，恶寒发热，面赤气粗，目赤红肿，溲赤便秘，舌边尖红、苔黄厚腻，脉象浮滑。证系情志不遂，肝郁化火，痰火上扰，神志逆乱为病，又为风热所袭，表里俱实。

治宜解表通里，清热涤痰。方用将军汤合防风通圣散化裁：

生大黄15克（以黄酒300毫升浸泡24小时），防风、薄荷、川芎各6克，当归、川朴、白术、连翘、芒硝（化服）、黄芩各9克，生石膏18克，麻黄、桔梗4.5克，荆芥6克，滑石13克，甘草3克

水煎服，日服二次。

9日11日复诊：稍见安静，身热已退，目赤消失，唯大便不通，脉象弦滑，舌质红、苔黄腻。此外证已去，痰热积滞蕴结阳明。

治以清火涤痰，镇心通腑。方用将军汤合温胆汤化裁：

大黄120克（以黄酒300毫升浸泡14小时），半夏、陈皮、茯苓、枳实各12克，栀子、琥珀、石菖蒲、甘草各9克

二剂，以铁锈水煎药，每日一剂，日服二次。

6月13日三诊：腑通，泻下秽浊腥臭，欲进饮食，情绪安定，问答切题，脉象沉弦，舌质略红、苔薄黄。

上方大黄改为15克，加枣仁15克，以安神定志，并加服礞石滚痰丸，每次3克，日服三次，连服一月。