不是心梗！“鬼压床”伴心电图广泛ST段压低，这项指标指出真凶！

*仅供医学专业人士阅读参考

碰到这种情况要谨慎！

年轻小伙，睡了一觉醒来后突然出现远端肢体无力，且伴心电图广泛ST段压低，究竟是怎么一回事，故事从这里开始......

 病例资料：

患者，男，30岁。因“远端肢体无力10小时”之主诉入院。

现病史：10小时前患者于睡醒后突然出现远端肢体无力，无法起身，没有力气抬起脖子，但可以在一个平面上移动，伴呕吐4次，遂就诊于急诊科。

既往史：无冠心病、高血压、糖尿病等病史，否认最近食欲不佳或腹泻，并且目前没有服用药物。

体格检查：血压为 114/83 mmHg，心率为140次/分。

辅助检查：

心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平为0.14ng/mL（参考范围<0.017ng/mL）；

钾水平为1.4mEq/L （参考范围3.5-5.5mEq/L）；

床旁超声心动图检查结果显示没有明显异常；

入院时的心电图（ECG）显示如下图A。

 

图A 入院12导联心电图

患者青年男性，既往无心脏病史，却突发远端肢体无力，会是什么原因呢?

仔细分析图A中的心电图可知，T-U波融合末端部分存在窦性P波，QTU间期延长，最显著的心电图特征是V2至V6导联和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联中广泛的ST段压低，以及aVR导联中ST段抬高高于V1导联。

心电图变化似乎与多支血管缺血或左主干冠状动脉阻塞导致的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）一致。

会是心梗吗？

但心梗的诊断与其余检查结果似乎还是存在矛盾，尽管患者伴有轻微的肌钙蛋白升高，但其除了肌肉无力外没有明显的不适。经胸超声心动图结果也无异常。

这时我们注意到患者钾水平为1.4mEq/L，低于正常值很多！

不能排除该患者肌肉无力症状和广泛的ST段改变是由于低钾血症所致。

那么该患者低钾血症的原因是什么？接下来应该如何治疗？

首先了解一下临床上常见的引起低钾血症的原因包括：

1. 摄入不足：多见于消化道梗阻、长期禁食、偏食、厌食、昏迷、恶性肿瘤的患者，这类患者本身体内总钾贮备不足，但肾脏每天仍然不断排钾。

2. 排出过多：呕吐、腹泻、大量出汗、利尿剂或泻药的滥用等，导致体内钾的丢失。

3. 转移异常：某些药物（如胰岛素、β受体激动剂等）、酸碱平衡紊乱、内分泌异常等，导致体内钾从细胞外液转移到细胞内液，降低血钾浓度。

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4. 临床上内分泌代谢疾病是导致低钾血症不容忽视的因素，甚至可能是某些内分泌疾病的主要表现之一。

 

随后，患者进行甲状腺功能检查，提示甲状腺功能亢进，促甲状腺素水平低于0.004mIU/L (参考范围0.350-4.940ng/mL），游离甲状腺素水平2.65ng/dL（参考范围0.70-1.48ng/dL），甲状腺超声检查显示双侧甲状腺弥漫性肿大。6小时后重复测试cTnT水平为0.09ng/mL。

综合上述检查结果，患者究竟所患什么疾病呢？如何开展治疗？（小提示：本例患者低钾血症的原因排除上述1、2、3）

参考文献：

Zhang Y, Han Y, Huang X. Ominous Electrocardiogram Changes in a Man With Distal Extremity Weakness. JAMA Intern Med. 2023 Oct 16.

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