扎着两根麻花辫子,身穿红衣裙,脚踏舞鞋,55岁的郑阿姨一退休就迫不及待地加入了广场舞大军,每天跳上一两个小时不亦乐乎。 可没多久,郑阿姨开始腰痛,休息了几天不但没缓解,反而加重了。女儿赶紧带她去医院检查,结果诊断为骨质疏松性腰椎压缩性骨折,随即便入院治疗了。 而令郑阿姨和家人不解的是,就跳了个舞,没有碰撞没有摔跤,怎么就突然骨折了呢?骨质疏松是个什么病?今天我们来聊聊。 骨质疏松是一种以骨量低,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加的全身性骨病,常表现为腰背酸痛、身高缩短、驼背、易骨折等。 但由于骨质疏松早期没有明显的症状,其也被称为“沉默的杀手”。 大部分患者只有在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才发现。此时患者全身骨量已严重丢失,即使是打喷嚏、咳嗽、大笑,或是弯腰、转身时,都可能发生骨折。
骨质疏松性骨折常发生在椎体、髋部和手臂等部位。其中,椎体骨折最为常见,髋部骨折最为严重,也被称为 “人生最后一次骨折” ,20%以上髋部骨折患者在1年内死亡,50%患者因此致残。 骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄,但更偏爱女性,尤其是绝经后的女性,因为此时女性体内雌激素水平迅速下降,破骨细胞功能明显增强,骨质加速丢失。研究发现,绝经后女性平均每年丢失骨量3%~5%,最终可达峰值骨量的30%~40%。
当然,骨质疏松并不是绝经后女性专属,且近年来发病日趋年轻化。这主要是因为年轻人缺乏室外活动、防晒过度,以及大量喝碳酸饮料、咖啡等不良生活习惯,加速了骨质疏松发展。 要诊断骨质疏松,需要骨量水平、骨质结构影像表现等客观的检查标准。 骨密度是骨质量的重要标志,双能X线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检测方法,测定值被认为是诊断骨质疏松的金标准。 WHO 推荐的基于 DXA 骨密度的骨质疏松诊断标准 当患者确诊骨质疏松时,应立即启动治疗,包括基础措施和药物治疗,主要是预防骨质进一步减少,消除降低发生骨折的风险,提高患者生活质量。 联合补充钙和维生素 D对于提高骨密度和降低骨折风险有积极影响,应作为基础用药全程贯穿骨质疏松的防治。 建议老年骨质疏松每日摄入元素钙的总量为1 000~1 200 mg,除饮食补充外,每日尚需补充元素钙 500~600 mg。 目前临床使用的药物主要包括骨吸收抑制剂,比如地舒单抗、双磷酸盐,以及骨形成促进剂,如特立帕肽、活性维生素 K2等。 《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》指出,对于高骨折风险的绝经后骨质疏松症患者,建议使用地舒单抗注射制剂进行治疗。 地舒单抗可以抑制破骨细胞的形成,减少骨吸收,增加骨矿物质密度,并降低骨折的风险。 该药物采用皮下注射而非静脉点滴给药,用药更便捷,等待时间更短且可以长期使用,具有良好的安全性,一般半年注射一次,患者可以到专业医疗机构由医护人员进行注射。
对于骨质疏松症,应该防治结合,防大于治,日常要做好这几件事: 注意筛查:人过40岁,最好检查一次骨密度,若正常可5年后再测;50岁后则建议每年做一次,尤其是绝经期女性。此外,长期服用致骨质丢失药物者均应定期检测。 调整生活方式:多摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。应戒烟、限酒,避免过度饮用碳酸饮料、咖啡和浓茶等。 适量锻炼:阻力训练、慢跑、步行等,都可以帮助提升肌肉力量,增强骨密度。老年患者也可以做五禽戏、太极拳、八段锦等运动,有助于改善平衡能力,防止跌倒。 预防跌倒:加强对自身和居住环境的保护措施,比如老年人要穿合身的衣物和鞋,在浴室安置安全扶手、地面做好防滑保障,对行走不稳容易跌倒者尽量使用手杖、助行器等。
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