 文/岐黄希言 人生有大愿力，而后有大建树。 ■ 中医上有句话叫“百病源于湿”，当体内水湿过重，就会引起肢体水肿、腹胀不适、口干口渴、感觉肚子里面水很多也有尿意但小便却很少、舌苔白腻等等！ 上面说的这些症状是水湿重的普遍表现，但有一部分人，大体症状跟上面说的这些一样，但细微的地方却出现了差异。 比如说，都是口渴，但有的人是越喝越渴、甚至还伴随烦热的感觉，而且明明喝了很多水，已经到了一喝水就想吐的地步了，还是感觉口渴的不行…… 这类人群在用药的时候就会很懵，因为自己又像是水湿重，但又有热象，还有一点像阴虚，根本不知道该怎么去用药！ 这时候，五苓散就能帮上忙了！【这个方子现在是有中成药的，有需要且对症的小伙伴们可以直接去药店购买中成药。】  《伤寒论》讲稿 七六：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得水饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，「五苓散」主之。 张仲景的胃就是肠，汗的来源就是肠胃的津液，为什么烦躁不得眠?因为胃中干只是胃里面比较干燥而已，并没有大便结实到，喝一点点水就好了，欲得饮水者，少少与饮之。 如过大量灌下去就成水饮了，因为发汗了，肠胃的力量没有那么大了，如果只喝一点点刚好蒸发掉，如果大量的水下去，在肠胃的功能很衰弱的时候热力不够把水化掉，会梗在中间就变成水饮，就变成「苓桂朮甘汤证」了，头会昏眩。 平常针灸在治疗便秘的时候，下「支沟」、「照海」，「支沟」、「照海」是通便的，奇穴用「肠关」，「肠关」不管是大便不通或下利，都可以用。 如果病人没有下利，用「葛根汤」就去掉了，如果有下利就用「葛芩连汤」，「葛根汤」证没有治好，化热转到里面去就变成「葛芩连汤证」。 下利的时候，肚脐上灸一灸也可以。 如果是寒实，肠胃功能没有蠕动，如果舌头里面津液很多，舌苔白白的，这时候可以灸「天枢」，大肠的募穴。 如果舌头干燥，舌苔黄黄的，就是热实，这时候就不能灸，用下针的，一般来说大约下针后，三到四个小时，大便就出来了。 当病人吃下发汗剂，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤发汗的时候，汗一发到表面，就是我们的白血球、免疫系统把病毒排到表面，这废水在中医来讲是「病邪」，邪已经出表了，邪出表后，正的、好的津液，自然会顺着三焦油网回到身体里面来，这是正常的。 如果病人的身体不是很好，结果药一下去后，水跑掉了，而感冒也去掉了，结果病人产生了一种现象，脉浮，小便不利，照理说痲黄汤吃下去，有的发汗，有的小便会比较多，都是一种排解的功能。 浮脉并不是真正有表邪，而是这水到表面以后，没有力量回来了，会遇到这种情形就是这是本来体虚之人，这身体就是讲肠胃，消化系统比较虚弱的人就会有这种现象. 水停在皮肤表面以后，病人感觉肠胃的元气还是没有恢复，病人自然口渴，所谓消渴就是喝水喝很多，还是不能止渴，脾胃功能差，胃里面化水的力量不够，喝再多的水，还是口渴，喝下去的只是水，并没有经过脾胃的经脉水经过经脉会从舌的下方慢慢生出津液，所以水喝下去并没有变成津液，因此水喝下去消渴不能止渴. 实际上是肠胃的津液没有回头，没有回头的时候，水就停在皮肤表面上，其它的水停在中焦，如果喝得太多，会从大肠排掉，并没有完全吸收，所以小便量自然减少了。 为什么病人会有微热的感觉?因为全身上下肠胃的地方是最热的，跟炭炉一样，所以水喝下去，马上就气化掉了，当胃热不够的时候，这热跑到哪去了? 前面发汗的药把它都带到皮肤表面上去了，胃的热跑到皮肤表面上去了以后，所以病人感觉到微热，所以开了发汗药后，病人发汗发到表后，水回头的力量没有了，这现象就是「五苓散」证。 散就是用粉剂。如果用汤剂，速度太快了，皮肤的水会来不及被带走。 小便不利，张仲景想把皮肤表面的水拉回来，让它从小便排掉，有两种状况；一种是皮肤水肿，上半身水肿的时候，有些妈妈们早上起来手脚都肿，就是「五苓散」证，如果摸他的脉很虚弱、「五苓散」吃下去，让表面的水从小便排掉，「五苓散」证就退了。 还有一种是很扎实的，脉很强很足的，把水肿去掉的是用汗法，肚脐以上的用发汗。 如果体虚得津液不够的就不可以用发汗的，这时候就要把津液带回到胃里面，然后气化出来，由小便出来，所以「五苓散」也是利尿剂。 泽泻本身是很苦寒的药，最主要的功能是利尿利水，全身上下的水都可以用泽泻去利，泽泻本身入肝经，所以它通利的力量很强，临床上有病人光吃一味药泽泻，西医叫脂肪肝，就好了，都清利出来了。 所以在处理肝病的时候，像肝积水，用泽泻把小便利出来，全身上中下表面都可以用泽泻来利，所有苦寒的药，就是消炎的药，所以肝炎可以用泽泻，小便黄黄的很粘稠的就可以用泽泻，泽泻不但可以清肝，把肝里面的病毒清出来以外，同时把脏的排掉把新的留在里面。 茯苓利中焦，猪苓利下焦，猪苓专门利下焦的水，中药一般的利尿剂有「五苓散」和「猪苓汤」，下焦的用猪苓汤，会用到猪苓汤的大多是膀胱结石、肾结石。 茯苓利中焦的水，茯苓和白朮并用的时候，可以健脾整肠，让肠胃的功能马上恢复，最后加桂枝，桂枝不要加太多，因为不是用来发表，因为这几味药做成散剂，吃到肚子的时候，靠桂枝的力量把泽泻带到皮肤表面上去，泽泻和麻黄刚好相反，麻黄往外走，泽泻是往里带，把所有的表水都带回来，带回到中焦后，再带回到肠胃后，靠茯苓把它利到下焦，再靠猪苓把它从小便排出去。 剂量的时候，猪苓三钱，泽泻六钱，茯苓三钱，桂枝二钱，白朮三钱，所以猪苓、茯苓、白朮的剂量是一样的，为什么重用泽泻?因为其它的药，都没有办法把皮肤表面最高的水清出来。 为什么会有这现象?因为病人素体虚，最重要的是他的脾脏是虚的，且湿很重，如果病人是桂枝汤证，吾人开发表药的时候，要再看舌苓，如白白厚厚的，湿的，就知道脾脏是素湿的，这时候如果桂枝汤下去没有加茯苓白朮的话，一发就会变成五苓散证。 一般来说白朮是等量的，所以糖尿病、虚眫、有水肿现象的病人，「五苓散」就可以解决掉。 泽泻苦寒能生津止渴利小便，猪苓可以利下焦的水，茯苓可以除烦利中焦的水，桂枝能把泽泻带到表面上，所以「五苓散」如果没有桂枝，利尿的效果就不会很好，小便可以解，但是皮肤水肿还是会在里面。 所以如果年纪大的人，早上起来，脸手都肿，问他有没有口渴?有，不能止渴，就是「五苓散」证。 成无己曰：发汗己解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气润则愈。若脉浮者，表未解也，饮水多而小便少者，谓之消渴，里热甚实也，微热成实，上焦燥也，与「五苓散」生津液，和表里。 「五苓散」证的消渴还算不严重，如果口很渴，并没有小便不利，皮肤上并没有肿，「五苓散」就去不掉了，大部份是白虎汤或承气汤，「五苓散」没那么强。 五苓散在过去是出门在外随身携带的药，用来预防疫病，也就是瘟疫；如果遇到病人有表证，但是又不能用发汗来解的时候，病人已经胃中干、烦躁不得眠了，这种不能发汗的情况，就要想到五苓散，把病毒从小便排出。五苓散的主证是小便不利而且口渴。 五苓散方 猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢半、茯苓十八铢、桂枝半两（去皮）、白术十八铢；右五味，为末，以白饮和合服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 为末就是打成粉，一次吃一平汤匙，白饮就是很稀的米汤，一天吃三次，吃完后多喝温热水，汗岀愈。 小孩脑积水也是靠「五苓散」来利水，西医讲的视网膜有停水，水在上焦，湿疹，都必须用「五苓散」来利掉的。 晕车的时候，横隔膜的积水、用五苓散也很好用，与苓桂朮甘汤主要的不同，是五苓散没有炙甘草，而且一个用散剂，一个是用汤剂。 【伤寒百问经络图】曰：「五苓散」又治瘴气温疟，不服水土，黄疸或泻：又治中酒恶心，或呕吐痰水，水入便吐，心下痞闷者；所以过去「五苓散」用在瘟疟，水土不服就是因为脾脏太湿了，所以身体运化系统受到影响。如果吃当地产的东西，就不会水土不服。 【三因方】曰：巳未年，京师大疫，汗之死，下之死，服「五苓散」遂愈。此无它，温疫也又：「五苓散」治伏暑饮热，暑气流入经络，壅溢发衄，或胃气虚，血渗入胃，停饮不散，吐出一二升许。 【直指】曰：「五苓散」治湿证小便不利，经曰：治湿之法，不利小便，则非其治。所以湿在中焦以下小便解，中焦以上用吐的，吐了还没有口渴，就表示还有湿在里面，吐了口渴就表示不再用吐法了。 附：【五苓散】功能与主治 【别名】猪苓散、五苓汤、生料五苓散、五苓饮子 【组成】猪苓10克（去皮）、泽泻15克、白术10克、茯苓10克、桂枝7克（去皮）。 【功效】方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝解表化气。五药相配，使水行气化，表解脾健，则蓄水、痰饮所致诸证自除。 【主治】外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮或水入即吐，小便不利，苔白脉浮者；水湿内停，水肿身重，霍乱吐利，泄泻；水饮停积，脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。瘟疫、瘴疟烦渴。下部湿热疮毒，小便赤少。通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻；水寒射肺，或喘或咳；中暑烦渴，身热头痛；膀胱积热，便秘而渴；霍乱吐泻，湿疟，身痛身重。 【用法用量】以白饮和服3克，日三服。多饮暖水，汗出愈。 【制备方法】上五味，捣为散。 【用药禁忌】若汗下之后，内亡津液，而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液，而益亏其阴也；一切阳虚不化气，阴虚而泉竭，以致小便不利者，若再用五苓以劫其阴阳，祸如反掌，不可不慎。 【药理作用】利尿消肿作用 《日本药学会杂志》1985；3：29：复方实验研究表明，本方煎剂给正常大鼠灌胃及健康人和家兔口服，均有显著的利尿效果。《第二届和汉药讨论会记录》：对用盐水注射，而引起局限性水肿，造成水代谢障碍的家兔，给予五苓散，可利尿并促进局限性水肿的吸收。 【临床应用】 1、水逆证：一仆十九岁，患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑。此水逆证，投五苓散而愈。 2、急性肾炎：40例急性肾炎患者均为较重病例，有明显的水肿、高血压、血尿及肾功能减退，部分病例伴有腹水和肾性心力衰竭。经应用五苓散治疗，一日总药量重症者9g，中等者6g，轻症者3g，七日为一疗程。并配合保温尤其肾区保温、减盐饮食及安静休息等。40例全部有效，平均住院日数为164天。 3、湿疹：周某，男，六十四岁。患两下肢及颈项部湿疹已两年多，时轻时重，本次发作月余，所见渗水甚多，点滴下流，轻度瘙痒，身微恶寒，汗出较多，口干饮水，大便正常，小便略黄，苔薄白，脉濡缓略浮。证属阳虚不能行气利水，湿邪郁于肌表。治宜温阳化气利水，用五苓散加减：茯苓10g、桂枝9g、泽泻9g、白术9g、苡仁24g，三剂好转，又三剂症状消失，一年随访，未复发。 各家论述： 1、《医方考》：茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽有或润或燥之殊，然其为淡则一也，故均足以利水。桂性辛热，辛热则能化气。 2、《古今名医方论》引赵羽皇：五苓散一方，为行膀胱之水而设，亦为逐内外水饮之首剂也。方用白术以培土，土旺而阴水有制也；茯苓以益金，金清而通调水道也；桂味辛热，且达下焦，味辛则能化气，性热专主流通，州都温暖，寒水自行；再以泽泻、猪苓之淡渗者佐之，禹功可奏矣。 3、《医方集解》：二苓甘淡，入肺而通膀胱为君；泽泻甘咸，入肾、膀胱，同利水道为臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿为佐；膀胱者津液藏焉，气化则能出矣，故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪皆从小水而出也。 4、《伤寒六经辨证治法》：盖多服暖水，犹服桂枝汤啜稀热粥之法，但啜粥以助胃中营卫之气，而暖水乃助膀胱水府之津，俾膀胱气盛则溺汗俱出，经腑同解，至妙之法，可不用乎！ ５、《古方选注》：苓，臣药也，二苓相辅则五者之中可为君药矣，故曰五苓。猪苓、泽泻相须，借泽泻之咸以润下；茯苓、白术相须，借白术之燥以升精，脾精升则湿热散，而小便利，即东垣欲降先升之理也；然欲小便利者，又难越膀胱一腑，故以肉桂热因热用，内通阳道，使太阳里水引而竭之。
END 文：昆仑 | 编：希言 |
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