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诊断学-心电图知识 （中医学专业-执医综合笔试） 心电图知识 心电图的基本知识 心电图的三波三段 心电图重要波段意义 P波：心房收缩 QRS：心室收缩 T波：心室舒张 P－R间期：房室时间 Q－T间期：心室时间 肢体导联系统—反映额状面情况 V1：胸骨右缘第4肋间。 V2：胸骨左缘第4肋间。 V3：V2与V4两点连线的中点。 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处。 V6：左腋中线V4水平处。 胸前导联—反映水平面情况
心电轴
心电轴的测定 额面电轴： 心电轴不偏： － 30°～＋90° 心电轴显著左偏：－30°～－90°：左前分支阻滞、左心室肥大。 心电轴显著右偏：＋120°～+180°：左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死。 心电轴的测定方法 根据Ⅰ，Ⅲ导联QRS波群的主波方向进行判断 目测法
心电图测量 ，正常心电图及临床意义 心率计算及各波段测量 心率计算心率 （ 次 / 分钟 ） = 60/RR（ 或 PP ） 间期的秒数 （ s ） 心律不齐者 ， 取 5～10 个 RR 或 PP 间距的平均值 心电图各波段测量 心电图各波段正常范围及其变化的临床意义 P波 √形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF ↑；aVR ↓ √振幅： a）肢导联＜0.25mV， b）胸导联＜0.2mV √时限：≤0.11s QRS波的命名（补充）
QRS波 时限：0.06～0.10s 正常心电图胸前导联QRS波群特点 正常人的胸导联，自V1至V5，R波逐渐增高至最大，S波逐渐变小甚至消失。 V1、V2导联：为rS型，R/S＜1、RV1＜1.0mV。 V5、V6导联：呈qR、qRs、Rs型，R/S＞1、RV5＜2.5mV。 Q波：正常人除aVR导联可呈QS或Qr 型外，其他导联Q波振幅不得超过同导联R波的1/4，时间＜0.04s；V1、V2导联不应有q波。 ST段：下移不应超过0.05mV，抬高在V2、V3导联男性不超过0.2mV，女性不超过0.15mV，其余导联均不应超过0.1mV。 T波：与QRS波群主波方向一致， T波电压不应低于同导联R波的1/10。 QT间期 QT间期的正常范围为0.32～0.44s。 通常情况下，心率越快，QT间期越短，反之越长
常见异常心电图及临床意义 房、室肥大的心电图表现 左房肥大 1）P波增宽，时间＞0.11s。 2）P波常呈双峰，两峰距≥0.04s，以在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联上最为显著； 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。 右房肥大 1）P波尖而高耸。 2）在心电图中的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。 多见于慢性肺源性心脏病，故又称“肺型P波”。 心室肥大示意图 左室肥大 ②电轴轻、中度左偏； ③QRS时间延长到0.10～0.11s； ④ST－T改变：以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置。 以QRS波群高电压最为重要，是诊断左心室肥大的基本条件。 常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病 右室肥大 （1）V1R/S＞1，V5R/S＜1，V1或V3R的QRS波群呈RS、rSR’、R或qR型。 （2）RV1+SV5＞1.05mV，aVR导联的R/Q或R/S＞1，RaVR＞0.5mV。 （3）心电轴右偏，重症可＞+110°。 （4）V1或V3R等右胸导联ST段下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。 1上5下 右室肥大 右室肥大 右心室肥大常见于慢性肺源性心脏病、风心病二尖瓣狭窄、先天性心脏病等。
考点汇集
心肌缺血与心肌梗死的心电图表现 基本图形 心肌梗死 （1）缺血型T波改变：缺血发生于心内膜面，T波高而直立；若发生于心外膜面，出现对称性T波倒置，称“冠状T波”。 （2）损伤型ST段改变：ST段抬高，明显抬高可形成单向曲线。 （3）坏死型Q波出现：宽深Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R） 心肌缺血 1.稳定型心绞痛 面对缺血区的导联上出现ST段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。 2.变异型心绞痛 常于休息或安静时发病，心电图可见ST段抬高，常伴有T波高耸，对应导联ST段下移。 3.慢性冠状动脉供血不足 在R波为主的导联上，ST段呈水平型或下垂型压低，≥0.05mV，T波低平、双向或倒置。 心肌梗死 心肌梗死的定位诊断 V1～V3出现梗死图形——前间壁心梗 V3～V5出现梗死图形——前壁心梗 V1～V６出现梗死图形——广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF ——下壁心梗 前间壁心肌梗塞
早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。 完全性代偿间歇 期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍 不完全性代偿间歇 期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍 房早：干扰了窦房结——不完全代偿间歇 房性过早搏动 心电图特征 1.P’波提前出现 2.P’R间期≥0.12s 3.QRS波群形态正常 4.代偿间歇不完全 房性早搏记忆技巧 一切皆正常，P波提前到
交界性过早搏动 出现逆行型P’波 在aVR导联直立，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联倒置 提前出现的QRS波，形态同正常。 出现逆行P’波，可出现在QRS波前，但P’R间期＜0.12s，亦可出现在QRS波后，RP’＜0.20s，或与QRS相重叠。 代偿间歇完全。 室性过早搏动 室性期前收缩/室性早搏 1.提前出现宽大畸形QRS波群，时间≥0.12S 2.QRS波群前无P波 3.T波与QRS波群主波方向相反 4.代偿间歇完全 记忆：宽大畸形无P波 阵发性 室上性 心动过速 阵发性室上性心动过速心电图特点 ① QRS波频率为150～250次/分，节律规则。 ②QRS波形态基本正常，时间≤0.10s。 ③ ST－T可无变化，或呈继发性ST段下移 和T波倒置。 心房颤动心电图特征 1.P波消失，代之以大小不等，形状不一、间隔不匀的f波，频率350～600次/分。 2.QRS波群形态一般正常。 3.心室律绝对不规则。 一度房室传导阻滞 （冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室） PR间期延长≥0.21s（正常0.12～0.20s），老年人＞0.22。 其他正常。 二度Ⅰ型房室传导阻滞 （冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室） P－R间期进行性延长，直到QRS波群脱落。 如此周而复始。 二度Ⅱ型房室传导阻滞 （冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室） PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。 房室传导比例一般为3：2、4：3等。 三度房室传导阻滞 （冲动再不能下传到心室，心房由窦房结控制，心室由异位起博点控制） 1）P波与QRS波群无关，心房跳心房，心室跳心室。 2）心房率＞心室率。 3）QRS波群正常或宽大畸形。 看P－R间期：0.12～0.20s 一度：三口到齐，拉开距离 二度：Ⅰ型逐渐延长，直至漏掉 Ⅱ型二固 三度：完全分离 预激综合征 预激综合征心电图表现 房室旁路典型预激： ①PR间期＜0.12秒； ②QRS波群≥0.12秒，QRS波群起始部粗钝（称delta波）； ③ST－T波改变。 高钾血症的心电图表现 随着高钾血症的升高引起的心电图改变示意图 低钾血症的心电图表现 随着低钾血症的降低引起的心电图改变示意图
心电图的临床应用价值 1.分析与鉴别各种心律失常 。心电图是诊断心律失常最简单 、最经济的方法 ，不但可确诊体格检查中所发现者 ，且可确诊体格检查无法发现者 。 2.确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足 。心电图可明确心肌梗死的病变部位 、范围 、演变及分期 ；确定有无心肌缺血 、部位及持续时间 。 3.协助诊断慢性冠状动脉供血不足 、心肌炎及心肌病 。 4.判定有无心房 、心室肥大 ，从而协助某些心脏病的诊断 ， 如风湿性 、肺源性 、高血压性及先天性心脏病等 。 5.协助诊断心包疾病 ，包括急性及慢性心包炎 7.对某些电解质紊乱（如血钾、血钙的过高或过低）不仅有助于诊断，还对治疗有重要参考价值。 8.心电图监护已广泛应用于心脏外科手术、心导管检查、人工心脏起搏、电击复律、心脏复苏及其他危重病症的抢救，以便及时发现心律和心率的变化、心肌供血情况，从而做出相应的处理。 |
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